導(dǎo)致手術(shù)后的退變性腰椎管狹窄癥患者發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素

趙 東

（安陸市第二人民醫(yī)院外科，湖北 安陸 432600）

退變性腰椎管狹窄癥主要是由于患者的腰椎椎間孔、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩纖維結(jié)構(gòu)異常增生而引發(fā)的。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腰腿痛、間歇性跛行等。退變性腰椎管狹窄癥患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其活動(dòng)受限，從而降低其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上常對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。大量的研究表明，接受手術(shù)后的退變性腰椎管狹窄癥患者較易發(fā)生下肢疼痛緩解不良，從而影響其預(yù)后[2-3]。本文主要是分析導(dǎo)致接受手術(shù)后的退變性腰椎管狹窄癥患者發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2020年1月期間在安陸市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的188例退變性腰椎管狹窄癥患者。在這188例患者中，有男116例，女72例；其年齡為46～75歲，平均年齡為（57.92±4.59）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.05±0.71）kg/m2；其中，病程＜1年的患者有86例，病程≥1年的患者有102例。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(shí)（2014年）》中關(guān)于退變性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[4]。2）患者的臨床資料完整。3）患者接受保守治療的時(shí)間＞1個(gè)月，但臨床療效并不理想。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在肢體功能障礙。2）患者存在先天性腰椎管狹窄。3）患者接受手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂等并發(fā)癥。

1.3 方法

對(duì)這188例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，找出導(dǎo)致其發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)這188例患者術(shù)后3 d時(shí)、術(shù)后3個(gè)月時(shí)其下肢疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。滿分為10分。VAS的評(píng)分越高，說明患者下肢疼痛的程度越嚴(yán)重。下肢疼痛緩解良好的判定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者VAS的評(píng)分≤4分或與術(shù)后3 d時(shí)相比其VAS評(píng)分降低的幅度≥50%。下肢疼痛緩解不良的判定標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后3 d時(shí)患者VAS的評(píng)分＞4分或與術(shù)后3 d時(shí)相比其VAS評(píng)分降低的幅度＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受手術(shù)后的188例患者下肢疼痛緩解的情況

接受手術(shù)后的188例患者中，下肢疼痛緩解不良的患者有36例（占19.15%），下肢疼痛緩解良好的患者有152例（占80.85%）。

2.2 對(duì)188例患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic分析的結(jié)果

對(duì)188例患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic分析的結(jié)果顯示，與男患者相比，女患者接受手術(shù)后其下肢疼痛緩解不良的發(fā)生率更高，P＜0.05。與病程＜1年的患者相比，病程≥1年的患者接受手術(shù)治療后其下肢疼痛緩解不良的發(fā)生率更高，P＜0.05。與術(shù)前不存在腰椎不穩(wěn)情況的患者相比，術(shù)前存在腰椎不穩(wěn)情況的患者接受手術(shù)后其下肢疼痛緩解不良的發(fā)生率更高，P＜0.05。與未合并有椎管多節(jié)段狹窄患者相比，術(shù)前合并有椎管多節(jié)段狹窄的患者接受手術(shù)后其下肢疼痛緩解不良的發(fā)生率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)188例患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic分析的結(jié)果

2.3 對(duì)導(dǎo)致188例患者接受手術(shù)后發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析的結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致188例患者接受手術(shù)后發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析的結(jié)果顯示，將性別、病程、術(shù)前是否存在腰椎不穩(wěn)的情況及是否合并有椎管多節(jié)段狹窄設(shè)為自變量并賦值，性別為女性、病程≥1年、術(shù)前存在腰椎不穩(wěn)的情況及合并有椎管多節(jié)段狹窄是導(dǎo)致其接受手術(shù)后發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。詳見表2和表3。

表2 對(duì)導(dǎo)致188例患者接受手術(shù)后發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析

表3 對(duì)導(dǎo)致188例患者接受手術(shù)后發(fā)生下肢疼痛緩解不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥常發(fā)生在中老年人群中。椎管減壓術(shù)是治療退變性腰椎管狹窄癥的常用術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行椎管減壓術(shù)，可有效地緩解其腰椎中央管、神經(jīng)根管受壓所致的下肢根性疼痛。處于絕經(jīng)期女性患者體內(nèi)雌激素的水平顯著降低可影響其腰椎神經(jīng)根管對(duì)外界刺激的耐受性，從而引發(fā)下肢疼痛緩解不良[5]。此外，女性退變性腰椎管狹窄癥患者體內(nèi)雌激素的水平顯著降低，還可引發(fā)廣泛性骨質(zhì)疏松性疼痛，從而導(dǎo)致其發(fā)生下肢疼痛緩解不良[6]。退變性腰椎管狹窄癥患者的病程≥1年時(shí)其椎間盤前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等脊椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退行性改變，從而可降低其脊椎的穩(wěn)定性。此外，退變性腰椎管狹窄癥患者的腰椎神經(jīng)根管常因長期受壓而發(fā)生不可逆性損傷，從而不利于其預(yù)后[7]。接受手術(shù)前，退變性腰椎管狹窄癥患者若存在腰椎不穩(wěn)的情況，其在術(shù)后較易因脊椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性較差而發(fā)生下肢疼痛緩解不良。退變性腰椎管狹窄癥患者若合并有椎管多節(jié)段狹窄，臨床醫(yī)生要對(duì)其施行椎管減壓術(shù)聯(lián)合植骨融合術(shù)，從而較易損傷其椎間盤肌肉組織，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后下肢疼痛緩解不良[8]。

綜上所述，接受手術(shù)后的退變性腰椎管狹窄癥患者發(fā)生下肢疼痛緩解不良主要與其性別為女性、病程≥1年、術(shù)前存在腰椎不穩(wěn)的情況及合并有椎管多節(jié)段狹窄有關(guān)。