間斷夾閉引流管并延長引流時(shí)間對(duì)治療脊柱后路手術(shù)所致腦脊液漏的效果分析

雷 敏，楊 成

（重慶三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

腦脊液漏是脊柱后路手術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥。該并發(fā)癥與對(duì)患者進(jìn)行脊柱后路手術(shù)引發(fā)的其他并發(fā)癥相比，更具危險(xiǎn)性。腦脊液漏患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、聽力下降、頭脹痛及切口愈合障礙等臨床癥狀。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可引發(fā)化膿性腦膜炎，進(jìn)而危及其生命。在本研究中，筆者選取2017年1月至2020年12月期間在重慶三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院接受脊柱后路手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的30例患者作為研究對(duì)象，分析間斷夾閉引流管并延長引流時(shí)間對(duì)治療脊柱后路手術(shù)所致腦脊液漏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2020年12月期間在重慶三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院接受脊柱后路手術(shù)出現(xiàn)腦脊液漏的30例患者。將這30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（15例/組）。在試驗(yàn)組患者中，有男8例，女7例；其年齡為20～68歲，平均年齡為（44.62±1.85）歲；其手術(shù)部位在腰骶椎的患者有10例、在胸椎的患者有5例。在對(duì)照組患者中，有男7例，女8例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（44.73±1.96）歲；其手術(shù)部位在腰骶椎的患者有9例、在胸椎的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)二組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，輔助其取俯臥位。若患者在接受治療前存在排便困難的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行通便或灌腸處理，以降低其腹部壓力。為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)引流治療，方法為：在患者術(shù)后的72 h內(nèi)，由護(hù)理人員對(duì)其引流管內(nèi)引流液的顏色、性狀及引流量進(jìn)行觀察記錄。在患者術(shù)后的72 h后，將其引流管拔除。為試驗(yàn)組患者間斷夾閉引流管并延長引流時(shí)間，方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行平壓引流，將其引流管與無菌引流袋連接。2）待患者連續(xù)兩天的引流量均＞30 mL且＜50 mL時(shí)，循環(huán)采用以下夾閉開放引流管的方式對(duì)其進(jìn)行引流。⑴第1天，其夾閉引流管的時(shí)長為1 h，其開放引流管的時(shí)長為1 h，夾閉與開放兩種操作交替進(jìn)行。⑵第2天，其夾閉引流管的時(shí)長為10 h，其開放引流管的時(shí)長為2 h，夾閉與開放兩種操作交替進(jìn)行。⑶第3天，其夾閉引流管的時(shí)長為9 h，其開放引流管的時(shí)長為3 h，夾閉與開放兩種操作交替進(jìn)行。3）待患者連續(xù)兩天的引流量均≤30 mL時(shí)，其夾閉引流管的時(shí)長為12 h，其開放引流管的時(shí)長為12 h，夾閉與開放兩種操作交替進(jìn)行。4）若患者的引流量≤30 mL，且其術(shù)后切口無腫脹及滲液等癥狀，將其引流管拔出并輔助其取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間、術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后，將兩組患者切口的愈合情況分為甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合及丙級(jí)愈合三個(gè)等級(jí)。甲級(jí)愈合：術(shù)后，患者切口的愈合情況良好，且該處未出現(xiàn)感染及脂肪液化。待患者的切口完全愈合后，該處未出現(xiàn)明顯的疤痕。乙級(jí)愈合：術(shù)后患者切口愈合情況較好，但其切口存在急性炎癥、慢性炎癥或脂肪液化。丙級(jí)愈合：術(shù)后，患者切口未愈合，并出現(xiàn)局部膿腫，或其切口愈合后有明顯的疤痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間、術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間及術(shù)后的引流量

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間及術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間均更短，其術(shù)后的引流量更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間、術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間及術(shù)后引流量（± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間、術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間及術(shù)后引流量（± s）

組別 術(shù)畢至切口愈合的平均時(shí)間（d）術(shù)畢至腦脊液停漏的平均時(shí)間（d）術(shù)后的平均引流量（ml）試驗(yàn)組（n=15）14.62±1.96 8.65±1.99 165.34±20.68對(duì)照組（n=15）25.69±3.65 16.32±2.64 125.69±22.51 t值 10.3486 8.9853 5.0237 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腦脊液漏是臨床上常見的一種脊柱手術(shù)并發(fā)癥。造成患者脊柱后路手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的因素較多，主要與其存在硬脊膜病理因素及硬脊膜與周圍組織粘連，醫(yī)源性操作等有關(guān)?；颊咝g(shù)后48小時(shí)內(nèi)，所需引流的引流液主要包括暗紅色的陳舊血液及清亮色的腦脊液。其中又以腦脊液的占比最多[1]。此時(shí)，若采用常規(guī)引流的方式對(duì)腦脊液漏患者進(jìn)行治療，通常無法獲得較好的療效，且極易因引流時(shí)發(fā)生切口感染致使其進(jìn)行治療的難度增加，使其生命受到威脅[2-3]。多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，用間斷夾閉患者的引流管并延長引流時(shí)間的方式對(duì)腦脊液漏患者進(jìn)行治療，可顯著提高其療效。為腦脊液漏患者延長引流時(shí)間，可避免因其腦脊液從手術(shù)切口流出或椎管與引流管中的壓力不一致導(dǎo)致破損的硬膜口無法閉合造成其切口難以愈合，可避免因腦脊液攜帶炎性因子對(duì)其切口造成損傷，使其發(fā)生切口感染等問題，進(jìn)而加快其術(shù)后的康復(fù)速度[4-5]。用間斷夾閉引流管并延長引流時(shí)間的方式對(duì)腦脊液漏患者進(jìn)行引流，需嚴(yán)格控制為其引流的時(shí)長。若為患者引流的時(shí)間過長，可導(dǎo)致其出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者妥善固定引流管，避免其引流管出現(xiàn)彎折及堵塞等情況，避免因引流管內(nèi)引流液逆行導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6-7]。通過夾閉及開放引流管，可對(duì)患者腦脊液的引流量與流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低患者的顱內(nèi)壓，使其瘢痕組織與破損的硬膜實(shí)現(xiàn)粘連，降低其假性硬膜囊腫的發(fā)生率。本研究證實(shí)，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至切口愈合的時(shí)間及術(shù)畢至腦脊液停漏的時(shí)間均更短，其術(shù)后的引流量更多，其術(shù)后切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與童劍萍[3]的研究結(jié)果一致。由此可見，間斷夾閉引流管并延長引流時(shí)間對(duì)治療脊柱后路手術(shù)所致腦脊液漏的效果較好，可縮短患者術(shù)畢至切口愈合及腦脊液滴漏的時(shí)間，提高其術(shù)后的引流量及切口的甲級(jí)乙級(jí)愈合率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。