分析護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的影響

汪浦晨，周玲珍

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

0 引言

惡性胸腔積液屬于臨床常見(jiàn)疾病，具有治療難度大、治療及康復(fù)周期長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。此疾病往往發(fā)生在惡性腫瘤疾病晚期，對(duì)患者健康危害極大。臨床上針對(duì)惡性胸腔積液臨床病癥通常選擇藥物治療、手術(shù)治療作為主要治療方式，其治療目的則是為幫助患者減輕呼吸困難病癥[1]。然而，受術(shù)前各種因素影響，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，再受后續(xù)化療藥物干擾，則術(shù)后創(chuàng)口便會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，機(jī)體呼吸功能也會(huì)逐漸減弱，負(fù)面作用諸多，預(yù)后效果也較差。鑒于此，本次研究針對(duì)惡性胸腔積液患者決定在手術(shù)治療期間給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以獲取最佳護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取三甲醫(yī)院胸外科2010年1月至2020年1月收治的惡性胸腔積液患者參與研究調(diào)查，并將其中的50例隨機(jī)分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。其中對(duì)照組中男12例，女13例，年齡在50～70歲，平均60歲；觀察組男15例，女10例，年齡在50～70歲，平均60歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理化深呼吸訓(xùn)練，并聯(lián)合抗生素治療與預(yù)防性護(hù)理措施開(kāi)展自由鍛煉。

觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前康復(fù)護(hù)理。術(shù)前，優(yōu)先評(píng)估患者的心理分級(jí)，在了解并掌握患者波動(dòng)的情緒狀態(tài)后，借助于正向心理疏導(dǎo)與合適的宣泄方式幫助患者緩解負(fù)性情緒，并與之保持積極性且耐心的溝通交流，注意實(shí)時(shí)關(guān)注患者的病情發(fā)展與心理狀態(tài)波動(dòng)的關(guān)系[2-3]。術(shù)前，仍可為患者講解關(guān)于該疾病的治愈病例以及治療期間可能出現(xiàn)的異常情況，提高患者的警惕性，使之強(qiáng)化自身的自護(hù)能力，以便于保持良好且放松的平和心態(tài)接受治療[4]。護(hù)理人員需聯(lián)合康復(fù)護(hù)理手段滿足患者的生理與心理需求，獲取患者的信任感，讓患者全面了解手術(shù)的基本內(nèi)容與流程、注意事項(xiàng)等等，并適當(dāng)給予患者足夠的安全感與安慰，便于手術(shù)可順利開(kāi)展。提前為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從根本源頭出發(fā)考慮到患者疼痛感的消減措施，并提前對(duì)呼吸功能做好準(zhǔn)備。術(shù)前，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后深呼吸的重要性，并指導(dǎo)患者于術(shù)前熟練掌握深呼吸要領(lǐng)，便于后期恢復(fù)。值得強(qiáng)調(diào)的是需于術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2 h內(nèi)，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。首先，指導(dǎo)患者保持半臥位，并講解體位更換對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)的重要性，同時(shí)還可使胸腔血液保持順暢流動(dòng)。注意患者術(shù)后情緒變化情況后，對(duì)引流管實(shí)行定時(shí)擠壓，將每次擠壓后的觀察數(shù)據(jù)記錄于護(hù)理手冊(cè)上[5]。其次，待患者情緒趨于平靜后，開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后，便可輔助患者保持半臥位，減輕術(shù)后不間斷的疼痛感，達(dá)到最佳止痛效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組時(shí)間值：住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間、術(shù)后自行排痰時(shí)間。

（2）比較兩組的疼痛評(píng)分：利用VAS量表對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛感予以判分，分?jǐn)?shù)介于0～10分，分值愈高，則疼痛感愈強(qiáng)。

（3）比較兩組的護(hù)理滿意度：自擬滿意調(diào)查表，收集患者對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)價(jià)，滿分100分。80～100分（非常滿意）、60～79分（基本滿意）、59分及以下（非滿意）?？倽M意度=60分及以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間值比較

觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后排痰及胸腔引流管拔出時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療時(shí)間值比較（ ±s, d）

表1 兩組治療時(shí)間值比較（ ±s, d）

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2.2 兩組的疼痛評(píng)分比較

觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的疼痛評(píng)分比較（ ±s, 分）

表2 兩組的疼痛評(píng)分比較（ ±s, 分）

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2.3 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

惡性胸腔積液是指原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液。臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多的此疾病患者經(jīng)檢查后，其胸腔積液中均有惡性腫瘤細(xì)胞存在，且惡性疾病多以乳腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、淋巴瘤等為主。此病不具有傳染性，可治愈，但仍有復(fù)發(fā)的可能性[6]。

惡性胸腔積液以胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、心悸、腹脹等為主要表現(xiàn)形式，且還伴有程度不一的消瘦、體重下降、貧血等現(xiàn)象。而經(jīng)臨床的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸困難的嚴(yán)重程度同胸液形成速度、胸腔積液量、自身肺功能等有所聯(lián)系。如果積液形成速度慢、積量少，則呼吸困難程度便較低，多存在氣短、胸悶等反應(yīng)。如果有較多的胸腔積液，則會(huì)對(duì)肺部造成明顯壓迫，呼吸困難現(xiàn)象更為嚴(yán)重，并可能引起紫紺、端坐呼吸等現(xiàn)象。對(duì)于多數(shù)胸腔積液患者而言，其更愿意以側(cè)臥位休養(yǎng)，如此一來(lái)，會(huì)緩解呼吸功能，促進(jìn)健康側(cè)肺的代償性呼吸，呼吸困難緩解效果好。當(dāng)胸膜被腫瘤侵犯，胸腔積液過(guò)多、胸膜炎性反應(yīng)明顯時(shí)，則均可引起胸痛，并有著持續(xù)性特點(diǎn)；而膈面胸膜被侵犯后，機(jī)體的疼痛感則會(huì)擴(kuò)散到患側(cè)肩胛位置。而咳嗽是一種刺激性干咳，主要由胸腔積液刺激所致，使得支氣管壁被壓迫。此類患者在體檢時(shí)，可見(jiàn)其肋間隙充盈，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)微弱，氣管有健側(cè)移動(dòng)趨向，積液區(qū)的渾濁音明顯，未見(jiàn)呼吸音。若是未及時(shí)采取有效治療便可能會(huì)引發(fā)肺部感染、呼吸或心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[7-8]。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

然而此類患者的呼吸功能本就弱，再加上疼痛影響，治療過(guò)程中的依從性便會(huì)大大降低，同時(shí)內(nèi)心也會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒，故在治療的同時(shí)，還應(yīng)介入有效的護(hù)理指導(dǎo)，以保證最佳的治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。本次研究以手術(shù)治療作為惡性胸腔積液患者的首選治療手段，并聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作中，以患者為中心，轉(zhuǎn)變患者被動(dòng)接受護(hù)理的情緒，并于術(shù)前、術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒波動(dòng)變化，提高患者的主動(dòng)配合度，做好心理及疼痛干預(yù)，間接提高患者的自護(hù)能力，幫助患者盡快恢復(fù)呼吸功能，緩解術(shù)后缺氧與疼痛感，強(qiáng)化手術(shù)治療效果。

綜上所述，惡性胸腔積液患者在予以治療期間給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短住院、止痛劑使用等相關(guān)時(shí)間值，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)，且具有臨床價(jià)值。