溫清法辨體質(zhì)治療2型糖尿病肥胖患者的臨床研究

王英，都日娜

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病，即此病癥多發(fā)于中老年人群，且肥胖者發(fā)病率明顯更高，這主要是由于此類患者的胰島素抵抗相對更高。因此受體質(zhì)影響，大多數(shù)情況下，在相同藥物治療條件下，2型糖尿病肥胖患者的用藥療效比非肥胖患者的療效更差，所以2型糖尿病肥胖患者還需重視其體重、體質(zhì)的調(diào)控[1-2]。針對此類問題，本研究擬采用溫清法辨體質(zhì)治療方式對2型糖尿病肥胖患者進(jìn)行治療，針對患者具體體質(zhì)，制定有針對性的中藥治療方案，在幫助患者調(diào)控體質(zhì)的同時(shí)，能幫助患者控制日常血糖，有效降低血糖水平，以降低糖尿病腎病、冠心病等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，同時(shí)本研究針對此治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行了更進(jìn)一步地探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月收治的50例2型糖尿病肥胖患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，兩組各25例。觀察組中，女10例，男15例，年齡35～66歲，平均（50.51±3.12）歲；對照組中，女11例，男14例，年齡36～66歲，平均（50.98±3.18）歲。對兩組患者基本資料如年齡、性別組成等進(jìn)行對比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[3]，本研究中所有2型糖尿病肥胖患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者身體質(zhì)量數(shù)（BMI）>28.0 kg/m2；（3）研究對象及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；（4）陽虛質(zhì)患者：畏冷、體寒、舌淡胖、邊有齒痕、舌苔潤；痰濕質(zhì)患者：面色黃暗、眼部浮腫、多汗且汗液黏膩、痰多、舌體胖大、舌苔白膩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；（2）患者在本研究治療前3周內(nèi)，接受過其他同糖尿病相關(guān)診療；（3）患者已合并有糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）患者有精神障礙、意識障礙，配合度低；（5）有嚴(yán)重肝、腎等功能障礙性疾病者；（6）患者因急性感染或創(chuàng)傷等因素，出現(xiàn)暫時(shí)血糖升高癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：僅接受常規(guī)治療、飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。（1）常規(guī)藥物治療。醫(yī)師可根據(jù)患者病情、病史、藥物過敏史等適當(dāng)選擇下述藥物進(jìn)行藥物治療。格華止鹽酸二甲雙胍緩釋片（默克制藥(江蘇)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171052），規(guī)格0.5 g×30 s，口服，0.5 g/次，2次/d，根據(jù)患者病情，可適當(dāng)將用藥藥量增加至1 g/次，2次/d。格列本脲片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020780），規(guī)格2.5 mg×100 s，口服，2.5 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情，可適當(dāng)將用藥藥量減輕至1.25 mg/次，3次/d。（2）常規(guī)飲食控制。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者具體病情及體重，制定有針對性的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制患者對于肥肉、內(nèi)臟、辛辣等食品的攝入量，叮囑患者攝入適量水分及新鮮蔬果。（3）運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、游泳、體操等，通過運(yùn)動(dòng)來幫助患者促進(jìn)機(jī)體內(nèi)能量及糖類物質(zhì)的消耗，以幫助患者降低血糖，控制血糖。每個(gè)療程1個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加上溫清法辨體質(zhì)后中藥治療。利用溫清法辨體質(zhì)治療方式，對2型糖尿病肥胖患者的體質(zhì)進(jìn)行辨別，并針對痰濕質(zhì)并陽虛質(zhì)，或痰濕質(zhì)并陽虛質(zhì)且有濕熱傾向的患者進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。中藥治療，將12 g按1:1配比的葫蘆巴、黃連、茯苓、黃芩、橘紅中藥飲片，用粉碎機(jī)制備成藥粒，再加500 mL水煎熬，高溫煮沸60 min后，將混懸液放置在烘干機(jī)中烘焙呈干燥顆粒，經(jīng)紫外線消毒后，按6 g/袋進(jìn)行分裝，于飯前30 min口服即可，1袋/次，2次/d。每個(gè)療程1個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后的血糖，包括統(tǒng)計(jì)空腹血糖（FBG）、口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖（OGTT 2 h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）這三項(xiàng)指標(biāo)在診療前、療程完成后的檢測值，以分析對比哪種診療方式對患者血糖控制的正面影響更大。

（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者診療前后的胰島素功能，包括空腹胰島素（FINS）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）這三項(xiàng)指標(biāo)在診療前、診療后的檢測值，以分析比對哪種診療方式對患者胰島素功能改善的正面影響更大。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后血糖的對比

診療后，相比于對照組，觀察組FBG、OGTT 2 h、HbA1c檢測值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組診療前后血糖的對比（ ±s）

表1 觀察組和對照組診療前后血糖的對比（ ±s）

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2.2 兩組患者診療前后胰島素功能的對比

診療后，相比于對照組，觀察組FINS、HOMA-β檢測值更高，HOMA-IR檢測值更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組診療前后胰島素功能的對比（ ±s）

表2 觀察組和對照組診療前后胰島素功能的對比（ ±s）

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3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及“氣質(zhì)”“氣體”等同體質(zhì)相關(guān)的術(shù)語[4-5]。后王琦教授針對中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了更深入的研究，根據(jù)王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法，可將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)這九種，本研究利用溫清法辨體質(zhì)治療方式，主要針對痰濕質(zhì)并陽虛質(zhì)或痰濕質(zhì)并陽虛質(zhì)且有濕熱傾向的2型糖尿病肥胖患者進(jìn)行救治[6-7]。

《素問》“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，這說明若人體過于肥胖，則會影響其機(jī)體的氣血循環(huán)，致其體質(zhì)呈陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，且BMI越大，此類體質(zhì)患者占比越多。因此針對此類體質(zhì)的2型糖尿病肥胖患者，本研究還提出了按1:1配比的葫蘆巴、黃連、茯苓、黃芩、橘紅中藥飲片治療方式。在此中藥治療過程中，葫蘆巴有溫腎祛寒之效，黃連、茯苓、黃芩有瀉火解毒、利水滲濕、清熱燥濕之效，橘紅有燥濕、利氣、消痰之效，這幾種藥物合用，不僅能相互抑制溫?zé)?、苦寒之性，還能保留各自功效優(yōu)勢，最終達(dá)溫補(bǔ)腎陽、清熱化痰的治療目的[8]。在本研究中，通過觀察組、對照組間對比可知，在常規(guī)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，加上溫清法辨體質(zhì)中醫(yī)中藥治療方式，能有效降低患者的FBG、OGTT 2 h、HbA1c、HOMA-IR檢測值，提升FINS、HOMA-β檢測值，具有使患者能保持較正常、穩(wěn)定的血糖，幫助患者改善胰島素功能作用。即此治療方式不僅能幫助患者改善陽虛、痰濕之癥，還能幫助患者控制血糖，提升其整體療效。

綜上所述，對2型糖尿病肥胖患者實(shí)施溫清法辨體質(zhì)治療方式，能幫助患者改善陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，能幫助患者降低血糖，改善胰島素功能，使患者病情能得到有效控制，值得在臨床中推廣應(yīng)用。