研討輸尿管結(jié)石的腹部彩超檢查操作技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)

李秀平

（卓資縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012300）

0 引言

輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)腸胃急腹癥，患者有血尿、無尿、劇烈疼痛等表現(xiàn)，給患者的生活健康帶來嚴(yán)重的影響[1]。臨床急腹癥的主要檢查和首選方法是腹部彩超，而且此檢查操作可以直觀、無創(chuàng)、安全方便的了解疾病的特點(diǎn)，在臨床治療中有廣泛意義[2]。因此，在輸尿管結(jié)石的患者中一直尋找較為滿意的臨床檢查手段，本文針對(duì)輸尿管結(jié)石的患者100例納入研究對(duì)象中，一部分采取X線尿路平片檢查，一部分采取腹部彩超檢查，比較臨床檢查效果。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選取我院從2020年1月至2021年1月收治的輸尿管結(jié)石患者100例作為本次研究對(duì)象，包括下段30例，中段23例，上段47例。其中女性33例，男性67例，年齡19～70歲，病程在1 d至1.7年；所有患者中28例患者無腎盂積水，而72例患者有腎盂積水；根據(jù)檢查方法不同將100例患者平均分成對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組患者的臨床特點(diǎn)以及癥狀等對(duì)比無差異性（P>0.05），可以作為臨床研究對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組檢驗(yàn)方法

研究對(duì)象均在中下段輸尿管結(jié)石的患者中做X線尿路平片檢查，儀器選擇DR數(shù)字X線機(jī)，X線的范圍在患者的輸尿管、膀胱區(qū)以及腎臟區(qū)的幾個(gè)部位。

1.2.2 觀察組檢驗(yàn)方法

觀察組研究對(duì)象進(jìn)行腹部彩色超聲檢查，具體如下。

①儀器選擇MyLab20Plus彩色多普勒超聲診斷儀。

②具體檢查的操作方法：告知患者多飲水直至膀胱充盈，并協(xié)助選取平臥位及健側(cè)臥位，機(jī)器掃描腹部加壓顯示直接為腎門位置，確定腎臟周圍組織，逐一檢查腎盂以及輸尿管上段的長(zhǎng)軸切面，了解腎臟是否出現(xiàn)積水現(xiàn)象，如果發(fā)生腎積水仍要仔細(xì)檢查輸尿管積水端是否存在擴(kuò)張。如果檢查到輸尿管中段的擴(kuò)張，可表現(xiàn)為較強(qiáng)的回聲光團(tuán)并有輸尿管后方的身影，此時(shí)可確診輸尿管結(jié)石。檢查上段輸尿管結(jié)石時(shí)，一般要求患者取俯臥位，并根據(jù)輸尿管的擴(kuò)張情況準(zhǔn)確的定位結(jié)石，少數(shù)患者仰臥和側(cè)臥位就可以掃描加壓輸尿管擴(kuò)張?zhí)幱薪Y(jié)石。如果上段輸尿管并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)該繼續(xù)由上段向下進(jìn)行掃描，注意保持膀胱的充盈度，下段結(jié)石會(huì)受到腸內(nèi)積氣的干擾所發(fā)生改變，一旦膀胱充盈則會(huì)顯示為透聲窗，患者體位應(yīng)取仰臥位，并沿著輸尿管的中下段擴(kuò)張程度繼續(xù)尋找結(jié)石。經(jīng)過患者前壁腹面的輸尿管由上至下的掃描縱段。中下段輸尿管的結(jié)石在超聲中診斷較為困難，如果患者中腹部提示輸尿管擴(kuò)張時(shí)，可以在骼動(dòng)脈處開始掃描，探頭掃描時(shí)適當(dāng)?shù)木植考訅海⒆屑?xì)了解骼動(dòng)脈血管一帶是否有回聲的暗區(qū)以及回聲強(qiáng)光團(tuán)和聲影形成。在掃描檢查中如果無法將探頭旋轉(zhuǎn)，可以在以血管為基礎(chǔ)做平行掃描，反復(fù)上下探查，當(dāng)出現(xiàn)腸氣較多者應(yīng)該選擇多個(gè)切面做反復(fù)的觀察，保證掃描探頭加壓，能夠降低腸內(nèi)脹氣的干擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，行t和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率

觀察組上段、中段、下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組診斷準(zhǔn)確率和對(duì)照組相比差異顯著，具體見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較

經(jīng)過不同方法檢查，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組之間差異顯著（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，一般患者伴隨臨床癥狀前來就診常常表現(xiàn)為急腹癥的特點(diǎn)[3]。輸尿管的解剖特點(diǎn)就是管路狹窄，并且檢查時(shí)存在一定的難度，在臨床確診輸尿管結(jié)石時(shí)需要工作人員有熟練的能力，這樣可以提升檢查準(zhǔn)確率[4-5]。輸尿管結(jié)石可引起梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等多種疾病。臨床腎積水是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象，并不是輸尿管結(jié)石的特有征象，有些輸尿管結(jié)石患者，只有臨床表現(xiàn)，并不引起腎積水。還有當(dāng)有先天性輸尿管或膀胱神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤、尿道狹窄，異常血管壓迫等病因亦可造成腎積水，超聲診斷時(shí)，要結(jié)合臨床表現(xiàn)認(rèn)真仔細(xì)檢查判斷[6-7]。超聲檢查診斷結(jié)石及定位的準(zhǔn)確與否，可以直接影響到體外震波碎石及輸尿管鏡取石的成敗[8]。

以我院接收的輸尿管結(jié)石100例患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)檢查方法不同分成對(duì)照組與觀察組兩組，從其結(jié)果中得出，觀察組在輸尿管結(jié)石診斷中，經(jīng)予以彩色超聲診斷，具有較高的符合率。

綜上，在尿路結(jié)石患者中選擇經(jīng)腹部彩超檢查后的臨床檢查準(zhǔn)確率高于X線尿路平片檢查，并且患者對(duì)接受腹部彩超檢查的滿意度較高，為臨床診斷提供有效的價(jià)值。