探討早期康復(fù)理療對(duì)危重癥患者肌肉質(zhì)量和功能的改善情況

魏冰，方立梅，溫泉，王慶偉，張為民

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提升，危重患者救治成功率、存活率均呈明顯上升趨勢(shì)，然而腦病中心急重療區(qū)住院期間各種并發(fā)癥仍然對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。近年來(lái)危重病肌病（CIM）引起臨床的廣泛關(guān)注，其主要表現(xiàn)為四肢肌肉的疲勞無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可累及患者呼吸肌，影響其通氣功能，導(dǎo)致脫機(jī)困難[2]，為提升重癥腦病患者預(yù)后質(zhì)量，減少CIM的發(fā)生，本研究將早期康復(fù)理療應(yīng)用于危重腦疾病患者中，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2020年3月至2021年3月我院收治的危重癥患者中抽取56例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組中，男17例，女11例，年齡52～87歲，平均（67.36±3.12）歲。對(duì)照組中，男19例，女9例，年齡49～83歲，平均（63.75±3.31）歲。兩組患者上述一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情接受病因治療與對(duì)癥支持治療，觀察組入科后24 h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)理療，康復(fù)理療在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下完成，為確?；颊甙踩?，防止不良事件的發(fā)生，在嚴(yán)格把握康復(fù)理療指征的前提下，由康復(fù)理療師開展康復(fù)理療，無(wú)論患者意識(shí)清楚與否，肌力評(píng)級(jí)≤Ⅱ級(jí)的患者均進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈曲、伸展、肌肉按摩等，15次為1組，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行3組動(dòng)作訓(xùn)練，2次/d。若患者意識(shí)清楚，肌力評(píng)級(jí)>Ⅱ級(jí)，則開展主動(dòng)-輔助肢體活動(dòng)，患者在康復(fù)師指導(dǎo)下完成關(guān)節(jié)肌肉抗阻訓(xùn)練，15個(gè)動(dòng)作為1組，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行3組動(dòng)作，2次/d。每天進(jìn)行臥位-坐位轉(zhuǎn)換，患者在床邊輔助坐起，持續(xù)20 min，1次/d。在超聲排除下肢深靜脈血栓的前提下，采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀對(duì)患者雙側(cè)股四頭肌肌腹進(jìn)行電刺激，20 min/次，1次/d。此外，在康復(fù)師指導(dǎo)下，患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練，改善呼吸功能，提升排痰能力，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌力評(píng)分：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）肌力評(píng)定法對(duì)患者肌力情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，肌力越高[3]。

（2）記錄兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌力評(píng)分

治療1 d、4 d時(shí)，兩組偏癱側(cè)與非偏癱側(cè)MRC肌力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療7 d時(shí)，觀察組非偏癱側(cè)MRC肌力評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），兩組偏癱側(cè)肌力評(píng)分對(duì)比仍無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療技術(shù)提升，更多危重癥患者得以幸存，然而許多患者出院后可伴有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年的肌無(wú)力，此種危重癥患者在ICU住院期間獲得的肌無(wú)力稱為ICU獲得性肌無(wú)力，最常見的病因是CIM和危重癥多發(fā)性周圍神經(jīng)?。–IP），二者也可同時(shí)存在[4]。其中CIM也稱為急性四肢癱性肌病、急性壞死性肌病、急性類固醇肌病等，當(dāng)前CIM這一術(shù)語(yǔ)為學(xué)界所普遍接受，發(fā)病率較CIP至少高出3倍以上，占ICU獲得性肌無(wú)力的半數(shù)以上[5]。但當(dāng)前臨床對(duì)CIM認(rèn)識(shí)程度尚不足，導(dǎo)致其診斷常被低估甚至忽視，這其中有原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，同時(shí)危重癥患者病情也不允許仔細(xì)檢查等，因此常導(dǎo)致CIM診斷的延遲或遺漏。相關(guān)研究指出，CIM危險(xiǎn)因素可粗分為基礎(chǔ)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素和臨床診療相關(guān)因素，前一類中包括膿毒癥腦病、MODS、全身綜合反應(yīng)綜合征等；后一類則包括制動(dòng)、機(jī)械通氣、激素及神經(jīng)肌肉阻滯劑等治療措施[6]。CIM的臨床特征是重癥患者在原發(fā)病治療過(guò)程中出現(xiàn)軀干、四肢骨骼肌肉的急性受累，以四肢對(duì)稱性無(wú)力為主要表現(xiàn)，可伴有明顯肌萎縮，同時(shí)累及呼吸肌，造成患者撤機(jī)困難[7]。鑒于CIM多種病因和危重癥病程中的多重因素影響，其確診存在一定困難，需要?jiǎng)討B(tài)觀察與綜合分析，排除其他原因?qū)е碌募o(wú)力。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腦病中心急重癥療區(qū)患者病情危重，不應(yīng)當(dāng)過(guò)多進(jìn)行肢體搬動(dòng)，故既往臨床對(duì)于危重患者的早期肢體活動(dòng)鍛煉并未給予足夠重視。神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中、骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療中已經(jīng)得以廣泛應(yīng)用，在改善患者肢體功能、預(yù)防DVT、縮短住院等方面取得明確的成效且經(jīng)臨床的廣泛認(rèn)可。近年來(lái)，有研究嘗試將神經(jīng)肌肉電刺激用于危重癥患者肌肉管理中并取得較好效果[8]。本次研究中，將早期康復(fù)理療應(yīng)用于危重癥患者的臨床治療中，收效較為理想，研究結(jié)果表明，治療后1 d、4 d時(shí)，兩組MRC肌力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d時(shí)，觀察組非偏癱側(cè)MRC肌力評(píng)分較對(duì)照組高。此外，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)理療可改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。