綜合驗光儀驗光在眼科中的應用

劉斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

0 引言

驗光屬于一項精密的工作，檢查結(jié)果的精確性能夠為后續(xù)的糾正與治療提供可靠、準確的依據(jù)。為與同行交流、分享在使用綜合驗光儀驗光過程中積累的經(jīng)驗，現(xiàn)選取自2019年8月至2020年7月在我院接受驗光的240人共440眼資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者240人，共440眼。受檢人員男性為132例，女性為88例，年齡15～43歲，平均（35.8±2.3）歲。

排除標準：（1）白內(nèi)障、青光眼等眼疾人員；（2）患有嚴重精神疾病的人員；（3）治療過程中配合度低的人員。

1.2 方法

將受檢的240人440眼先采用電腦驗光儀進行驗光，取得相應的數(shù)據(jù)作為電腦組。

同步將上述人員采用電腦驗光儀聯(lián)合綜合驗光儀進行驗光，取得的相應數(shù)據(jù)作為聯(lián)合組。

對比兩種驗光方法所獲得的屈光不正檢出率、單球鏡、單純散光、復性散光、混合散光的檢出率數(shù)據(jù)。

電腦驗光儀驗光主要方法：對受檢人員眼睛進行觀察，看眼睛內(nèi)部有無雜質(zhì)存在，檢測受檢人員的裸眼視力。受檢人員端正姿勢、端坐于電腦驗光儀前，調(diào)節(jié)電腦驗光儀的光心距、鏡眼距等，受檢人員保持眼睛與驗光儀持平，進行驗光檢測。

在電腦驗光儀對受檢人員進行驗光的基礎(chǔ)上，又使用電腦驗光儀聯(lián)合綜合驗光儀對受檢人員進行了聯(lián)合檢測。分別獨立的對受檢人員的雙眼進行紅綠交叉試驗、調(diào)節(jié)散光軸度數(shù)、軸向。檢查中需要注意調(diào)節(jié)受檢人員的雙眼平衡，保持雙眼視力的一致。檢查結(jié)束后，根據(jù)最終的檢查結(jié)果對受檢人員的屈光度進行確定，并選擇不同的鏡片為受檢人員進行試戴，從不同角度、不同場合試驗受檢人員的佩戴效果，從而進一步調(diào)整受檢人員的散光度數(shù)、球鏡度數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在屈光不正檢出率指標方面，聯(lián)合組為93.18%，電腦組為70.91%，聯(lián)合組明顯高于電腦組（P<0.05）；單球鏡指標，電腦組為40.06%，聯(lián)合組為30.73%，電腦組高于聯(lián)合組（P<0.05）。復性散光指標，聯(lián)合組為53.17%，電腦組為42.95%，聯(lián)合組高于電腦組（P<0.05），見表1。

表1 受檢人員檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

屈光不正[1]，是指光線經(jīng)過眼球的屈光作用后，正常情況下能夠在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)的物像卻無法呈現(xiàn)，反而呈現(xiàn)的物像落于視網(wǎng)膜的前方或者后方，需要臨床上采取手術(shù)或糾正措施，才能清晰的看到物像的現(xiàn)象。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[2]，遺傳因素是造成個體產(chǎn)生屈光不正的重要原因之一，另外不可忽視的是個體在成長過程中發(fā)生的用眼錯誤，例如側(cè)躺看書、看手機、看電視，如無僅有熒屏下看手機或電視，斜看視物等錯誤的行為習慣，造成成年后屈光不正的情形也是非常重要的因素。最終會對個體的視力造成減弱，影響當事人的視覺能力，降低了工作生活的自身感受，降低了生活質(zhì)量。

因而在早期發(fā)現(xiàn)屈光不正的情況下，需要盡早接受眼科臨床的檢查與診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)師的指導下采取正確的糾正措施，在有效的改善視力現(xiàn)狀的同時，也能起到進一步防止視力惡化的結(jié)果。

隨著社會的發(fā)展與進步，臨床醫(yī)學驗光設備也在不斷的發(fā)展與更新。電子驗光儀[3]，是將電子計算機技術(shù)與屈光檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。具有操作簡單、快速易學、檢測結(jié)果立等可取的優(yōu)點。其基本原理是基于間接眼底鏡[4]，在兩個物鏡/聚焦鏡及一個分光器的作用下，自瞳孔緣將光線引入，沿著投影系統(tǒng)的軸向，檢測光標做軸向移動，在前焦面的圖片可在無窮遠處成像，能夠清晰的在正視眼的視網(wǎng)膜上聚焦，當被檢眼有屈光不正的情形時，前后移動檢測光標，使得作為檢測使用的圖片的成像落在視網(wǎng)膜上，通過改變進入眼睛的光線的聚散度，從而保證檢測圖片的成像清晰的成像在視網(wǎng)膜上而自動計算受檢眼的屈光度。

在使用電腦驗光儀進行檢測過程中[5]，需要注意如下事項：（1）調(diào)節(jié)控制。在對受檢人員進行檢測前，通常都會要求被檢測者注視測試光標或檢測圖片，從而引起了受檢人員潛意識中的自我調(diào)節(jié)機制功能，有可能使檢測結(jié)果與準確值發(fā)生正向或反向偏離，造成了近視或者遠視的矯正過正。因而在檢測前，需要與受檢人員溝通，放松心情，并在實際檢測時，首先將測試光標“霧視化”，測量開始前，被檢者先看到一個“霧視”光標，以此來放松調(diào)節(jié)，以盡可能的使檢測結(jié)果與實際相符。

當前，電腦驗光儀檢測所用的光線一般為波長為800～950 nm的紅外光。這是由于：（1）眼內(nèi)組織對紅外線吸收較少，多數(shù)的光線可被眼底反射，因而檢測光線經(jīng)過眼內(nèi)媒質(zhì)后能量損失較少。（2）對被檢眼來說，檢測視標和檢測光線不可見，較好地克服了測量視標引起的調(diào)節(jié)問題。

綜合驗光儀（Phorometer），是在20世紀初期，作為檢查眼外肌功能的儀器出現(xiàn)的，通過引入可機械化的轉(zhuǎn)換鏡片從而實現(xiàn)了屈光檢查的功能。所謂綜合驗光[6]，就是在客觀驗光的基礎(chǔ)上，通過綜合驗光儀的作用，利用多組透鏡及驗光視標的綜合使用，對受檢人員的主觀感受進行檢驗的一種檢驗方式。與電腦驗光儀相比，作為更加精細的一種驗光工具，綜合驗光儀使用交叉圓柱鏡等能夠?qū)κ軝z人員的眼睛的視網(wǎng)膜軸位、散光度進行更為精準的測量與定位，將客觀檢測得到的數(shù)據(jù)與受檢人員的主觀感受相結(jié)合，更加精準的提高檢測數(shù)據(jù)的準確性。

本組資料結(jié)果也顯示，在屈光不正檢出率指標方面，聯(lián)合組為93.18%，電腦組為70.91%，聯(lián)合組明顯高于電腦組（P<0.05）；復性散光指標，聯(lián)合組為53.17%，電腦組為42.95%，聯(lián)合組高于電腦組（P<0.05）。單球鏡指標，電腦組為40.06%，聯(lián)合組為30.73%，電腦組高于聯(lián)合組（P<0.05）。這可能與電腦驗光儀檢測結(jié)果的主觀性以及復雜、精準檢測結(jié)論形成的不足有關(guān)。

眼睛是人類的重要的視覺器官，對人類從事生產(chǎn)生活具有相當?shù)闹匾饔?。發(fā)生屈光不正后的糾正、治療措施，只是一種輔助手段，重要的是在未發(fā)生屈光不正前做好眼睛的保護工作。日常生活中，我們需要做到如下幾點：（1）正確的用眼姿勢。要端正坐姿，堅決不可出現(xiàn)平躺、斜視等用眼方式，尤其是對書籍、電子產(chǎn)品的觀看時，更需要注意。（2）適度的用眼強度。要保持適當?shù)挠醚蹚姸?，在觀看電子產(chǎn)品，書籍時，需要保持防止出現(xiàn)視覺疲勞的情形，需要讓眼睛得到適當?shù)男菹⑴c調(diào)整。（3）恰當?shù)闹車獾膽?。柔和的周圍光的使用，能夠?qū)ρ劬ζ鸬奖Ｗo作用，減輕眼睛的疲勞。（4）適當?shù)臓I養(yǎng)支持。常吃有利于保護視力的食物，或者維生素。（5）必要的、科學的、長期的眼部護理措施。

綜上所述，在眼科驗光中，使用綜合驗光儀輔助電腦驗光，能夠明顯提高屈光不正的檢出率，并進行較為準確的分類，方便臨床醫(yī)師、受檢人員根據(jù)自己的具體病因采取有針對性的糾正、治療措施，為受檢人員的工作與生活提供便利，提高受檢人員的生活質(zhì)量。