探討不同C肽水平的2型糖尿病患者胰島素泵基礎(chǔ)-餐前劑量配比及其影響因素

高潤祥，張茂洪，袁申平，宋登華，王進，周昕，王迪

（十堰市鄖西縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 十堰 442600）

0 引言

T2DM疾病的典型表現(xiàn)為胰島素相對缺乏或者胰島素絕對缺乏。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者數(shù)量不僅龐大且始終有增長，國內(nèi)成年人患糖尿病疾病率在10.4%左右，而T2DM為最主要的類型，也是糖尿病防治工作的重要部分。臨床認為針對此類患者開展血糖控制治療工作需要滿足迅速、穩(wěn)定、嚴格等原則，盡可能避免繼發(fā)其他嚴重病癥為治療工作的主要目標，其核心在于防止疾病致殘或致死。胰島素的使用是T2DM控制治療的重要措施，其作用機制在于消除高糖毒素，抑制病情的惡化，一般胰島素強化治療后，輔以飲食運動的控制便可維持血糖水平在合理范圍。血清C肽為當前臨床用于胰島功能評價的重要指標，這主要是由于肝臟在代謝胰島素時通常有50%左右的清除率，C肽清除率較低，且外源性胰島素對C肽的幾乎無影響作用。有研究指出單純使用空腹C肽對胰島功能的評價有一定誤差，與之相比餐后2 h/空腹C肽（C2h/C0）對胰島β細胞儲備功能的評估準確性更高。而C肽水平不同又會導致胰島素泵治療中的基礎(chǔ)-餐前劑量配比存在一定差異。對此，本文以118例T2DM患者為例，比較了C肽水平不同時，患者餐前劑量、基礎(chǔ)劑量差異，分析對Ins用量產(chǎn)生的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月至2020年3月共納入118例T2DM患者，其中C2h/C0<2.5 ng/mL患者設為A組，C2h/C0≥2.5 ng/mL組設為B組，兩組所含病例數(shù)均為59例。A組：男/女31/28例，平均年齡（53.26±8.64）歲。B組：男/女32/27例，平均年齡（53.37±8.59）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

收集患者病案資料后進行回顧分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、基礎(chǔ)生化指標對比

A組BMI（25.75±3.15）kg/m2、HbAlc（11.47±0.97）%、FCP（1.48±0.66）ng/mL、高 于B組（24.63±2.05）kg/m2、（10.52±0.67）%、（0.79±0.37）ng/mL，2 h CP（2.22±1.03）ng/mL低于B組（3.18±1.54）ng/mL（P<0.05）。

2.2 兩組FPG、2 h PG、Ins用量對比

A組TBa/h（0.82±0.13）U/h、%TBa（0.51±0.04）%高于B組（0.73±0.21）U/h、（0.47±0.04）%，A組治療后FPG（8.41±2.04）、2 h PG（11.24±2.65）低于治療前（12.11±2.35）、（18.69±3.52），B組治療后FPG（7.76±1.79）mmol/L、2 h PG（10.79±2.54）mmol/L低 于 治 療 前（10.77±3.25）mmol/L、（18.04±2.56）mmol/L（P<0.05）。

2.3 應用Logistic回歸分析T2DM患者C2 h/C0相關(guān)影響因素

將C2h/C0視作因變量，將BMI、WC、FPG、HbA1c、%TBa、C0、Ins用量等視作自變量，Logistic回歸分析指出T2DM患者C2h/C0相關(guān)影響因素包括FPG、HbA1c、%TBa、C0等，見表1。

3 討論

T2DM為糖尿病最主要的類型，無論剛確診患者促進胰島功能恢復，還是對病程較長血糖控制效果較差者，實施胰島素泵強化，均可對病情進行有效控制，從而減少并發(fā)癥的困擾。是糖尿病臨床現(xiàn)目前最為重要的治療措施。對血糖實行快速有效的控制，是T2DM臨床控制糖毒性，避免胰島功能持續(xù)受損，并促進其恢復的關(guān)鍵，胰島素泵在其中是一項非常重要技術(shù)手段[1]。胰島素泵的使用最大優(yōu)勢便是能夠?qū)┝窟M行靈活、精準的調(diào)控，有助于避免大劑量用藥中帶來的低血糖風險[2]。研究指出，外源Ins一般不會對C-P水平產(chǎn)生影響，而患者胰島素β功能可以經(jīng)由C2h/C0進行反映[3]。通過了解掌握患者胰島素泵治療中血糖處于標準值范圍時Ins劑量配比，掌握Ins用量相關(guān)影響因素，可以幫助臨床更準確的確定胰島素泵初始劑量。多數(shù)T2DM患者的胰島素分析功能仍有所保留，進而對肝糖原輸出進行抑制，部分可能由于早期高糖時抑制了胰島功能，導致機體分泌Ins有所減少，在胰島素泵治療時對基礎(chǔ)劑量需求相對更多。健康狀態(tài)下C2h/C0比值范圍在5～10 ng/mL，而患糖尿病后，由于高糖毒性對胰島功能的抑制作用，導致其無法分泌出足夠的Ins，所以需要借助外源性Ins輔助恢復胰島細胞正常功能。C2h/C0比值越低，患者糖化血紅蛋白值與血糖值越高，而24 h平均基礎(chǔ)率（TBa/h）及基礎(chǔ)量占胰島素總量百分比（%TBa）越高，提示設定胰島素泵時還需要考慮胰島素功能，以提高基礎(chǔ)劑量的合理性。

表1 應用Logistic回歸分析T2DM患者者C2 h/C0相關(guān)影響因素

綜上所述，在我國胰島素泵治療T2DM中，針對胰島素功能相對較好的患者，基礎(chǔ)劑量可采用41%左右，針對胰島素功能相對較差的患者，則應該適當增加，50%左右為佳，Ins總用量應該綜合考慮患者治療前血糖水平、肥胖以及胰島素功能受損情況等因素。