多樣式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值

杜偉

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276001）

0 引言

產(chǎn)后出血的情況在婦產(chǎn)科分娩中相對最常見，屬于產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率高達(dá)15%左右，其中瘢痕子宮者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率更高[1]。臨床上目前對于產(chǎn)后出血的處理措施包括應(yīng)用縮宮素、按摩子宮、壓迫止血、切除子宮等，其中切除子宮的止血效果最佳，但產(chǎn)婦會喪失生育能力。產(chǎn)后出血這種危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)，需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行止血，避免子宮切除，改善預(yù)后?，F(xiàn)就我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的案例資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇我院2019年8月至2020年10月 收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者為研究對象，年齡18～40歲，平均（25.5±2.9）歲；產(chǎn)次1～4次，平均（2.2±0.6）次；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為900～2500 mL，平均（1250±28）mL。根據(jù)止血方案的不同進(jìn)行分組，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。入選者符合剖宮產(chǎn)指征，采取剖宮產(chǎn)分娩，具有良好的依從性。排除合并凝血功能障礙，巨大兒所致的出血，心、肝、腎功能障礙者。

1.2 止血方法

剖宮產(chǎn)取出胎兒后，按摩子宮、應(yīng)用縮宮素。出血量在400～600 mL者宮體注射250 μg欣母沛，等待出血量減少后關(guān)腹。出血量超過800 mL者采取對應(yīng)的止血方案。

對照組采取宮腔內(nèi)水囊壓迫止血方案，將子宮以可吸收線縫合一半，在宮底部置入球囊，并讓球囊末端管道拉出引道，保證球囊位于宮腔內(nèi)。根據(jù)宮腔容量向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水，繼續(xù)縫合。術(shù)后12～24 h應(yīng)用20 U縮宮素，陰道無流血的情況下將球囊取出。

觀察組在宮腔內(nèi)水囊壓迫的同時(shí)采取多樣式子宮背帶式縫合止血，前置胎盤者以改良B-lynch縫合方式，子宮托出腹腔，以可吸收線由子宮切口左下邊緣2 cm處進(jìn)針、穿過宮腔、切口上邊緣2 cm出針，拉至宮底距離左宮角3 cm，穿針后繞向子宮前壁。相同方法達(dá)到左骶韌帶上進(jìn)針、水平出針，再穿針切口右下緣2 cm出針，拉緊縫線。其他剖宮產(chǎn)則采取改良B式縫合方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組止血成功率、子宮切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 h總出血量、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采用χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組止血成功率達(dá)到了97.50%，明顯高于對照組止血成功率85.00%；對應(yīng)的子宮切除率2.50%明顯低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。②觀察組術(shù)后2 h總出血量（468±21）mL明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。③觀察組手術(shù)時(shí)間（52.5±2.7）min以及住院時(shí)間（7.5±1.2）d均明顯短于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組6例在子宮動脈結(jié)扎、紗布填充后仍未止血的情況下實(shí)施子宮切除，且術(shù)后進(jìn)行了輸血治療。觀察組出現(xiàn)1例子宮切除案例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量本身就比自然分娩多，其產(chǎn)后出血率也更高。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因較多，常見的有胎盤剝離面出血、產(chǎn)程長、多胎、巨大兒、羊水多等[2]。在妊娠后期肌纖維伸張過度或斷裂、產(chǎn)程中體力消耗而無法有效宮縮，在胎盤剝離后就會活動性出血，尤其要警惕前置胎盤者。前置胎盤者子宮下段峽部拉伸、肌壁脆弱，這類產(chǎn)婦的宮縮力量明顯降低，相比之下，明顯不及立體式（內(nèi)環(huán)外縱、中間交叉排列）宮體部肌層的縮復(fù)效果，所以在胎盤剝離或剝離不全時(shí)血竇難以關(guān)閉，子宮下段又靠近膀胱及子宮大動脈，此處出血時(shí)止血更難，還會進(jìn)一步導(dǎo)致子宮收縮無力而難以控制大出血[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的止血方案中，對于產(chǎn)前子宮張力大、娩出胎盤后宮縮乏力這種情況按摩、縮宮劑都難以有效止血，加壓子宮可減少出血，所以要果斷選擇背帶式縫合術(shù)[4-6]。新興的子宮背帶縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的原理在于利用吸收線縫合后縱向擠壓子宮平滑肌、壓迫子宮壁血管來止血，同時(shí)縫合穿刺刺激子宮收縮，壓迫血竇而促進(jìn)止血。這種縫合止血手段無需切除子宮，利用宮外施力引起子宮收縮、螺旋動脈關(guān)閉、血流變化等發(fā)揮止血作用[7]。但在應(yīng)用該術(shù)式時(shí)要注意其只能用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，且應(yīng)用在傳統(tǒng)的藥物治療及物理療法無效的情況下。對于妊娠高血壓、產(chǎn)程異常者，在應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)的同時(shí)宜聯(lián)合縮宮素治療。對于胎盤黏連或子宮卒中者要在局部結(jié)扎的同時(shí)采取背帶式縫合止血方案。對于不宜使用縮宮藥物者，如合并高血壓等情況，背帶式縫合止血方案可以獲得更好的止血效果[8]。該縫合止血術(shù)的要講究使用技巧，術(shù)前要觀察出血量、并壓迫子宮，該縫合術(shù)的目的在于捆綁子宮來止血，縫線拉緊、打結(jié)非常關(guān)鍵[9-10]。宮腔球囊壓迫也可以有效止血，通過宮腔內(nèi)靜水壓等刺激前列腺素分泌、誘發(fā)宮縮止血，其操作也非常簡單，還可重復(fù)充盈水囊。本組研究結(jié)果表明，觀察組止血成功率高于對照組、術(shù)后2 h出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間也得以大大縮短。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

?

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的情況應(yīng)用多樣式背帶縫合術(shù)的效果很好，可減少出血量、提高止血效率，值得推廣使用。