內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的療效及預(yù)后影響分析

趙萌

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

胃腸道息肉屬于臨床較為常見的一種消化內(nèi)科疾病，早期切除息肉預(yù)后良好[1]。以往主要通過內(nèi)鏡電凝切除術(shù)進行治療，雖然該術(shù)式操作便捷，但難以把握切除深度，治療效果尚不理想。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步成熟，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)得以完善和發(fā)展[2]。有臨床資料表明，將內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療應(yīng)用于胃腸道息肉患者的治療中，療效較滿意[3]。有利于提高一次性完全切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。在此次實驗中，對70例胃腸道息肉病患的息肉清除效果開展對比與研究，旨在探討2種手術(shù)方案對于改善預(yù)后效果的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年12月至2020年12月消化內(nèi)科收治的胃腸道息肉患者共70例作為此次觀察主體，將其實施隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=35）與對照組（n=35），觀察組中女性15例，男性20例，年齡在30～67歲，平均（48.46±4.51）歲，接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療方案。對照組中女性14例，男性21例，年齡在43～78歲，平均（48.51±4.54）歲，接受內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療方案。對兩組各項基線數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（n=35，實施內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療方式），病人采取左側(cè)臥位，應(yīng)用內(nèi)鏡對息肉位置、大小等進行詳細探查，使用高頻電刀在息肉邊緣0.2 cm的位置將其切除，電刀功率30 W，電凝時功率設(shè)定為50 W，盡量控制切割深度在黏膜下，切除時注意避免損傷肌層。切除結(jié)束后取出息肉，若患者出現(xiàn)活動性滲血，立即予以電凝止血，并對創(chuàng)面進行處理。

觀察組（n=35，實施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療方式），病人采取左側(cè)臥位，應(yīng)用內(nèi)鏡對息肉位置、大小等進行詳細探查，后從息肉底部邊緣進針，選擇1～4個不同的點作為注射點，后將生理鹽水1～5 mL，通過內(nèi)鏡下液體輸送管道注入。使病灶與其粘膜下層分離，盡可能縮小高頻電切范圍，注射后仔細觀察基底部是否充分隆起，若未充分隆起，需增加注射點，保證肌肉層與黏膜下層分離，便于控制切割深度。當(dāng)息肉基底部充分隆起后，用圈套器固定好息肉基底部，使用電凝、電切等方法切除息肉，切割范圍控制在基底外5 mm左右，如患者息肉較大，可多次剔除。切除結(jié)束后取出息肉，若患者出現(xiàn)活動性滲血，立即予以電凝止血，并對創(chuàng)面進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價，患者手術(shù)后胃腸鏡結(jié)果提示息肉均一次性完全切除，無殘留則表示為顯效；手術(shù)后胃腸鏡結(jié)果提示息肉一次性未切除干凈，有部分殘留則表示為有效；手術(shù)后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（2）統(tǒng)計病患的多次切除率與一次性完全切除率。（3）通過統(tǒng)計病患的出血發(fā)生率與穿孔發(fā)生率等對兩組預(yù)后進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 70例胃腸道息肉切除患者的臨床有效率對比

觀察組胃腸道息肉切除患者的有效率為97.14%，對照組患者的有效率為82.86%，與對照組相比，觀察組胃腸道息肉患者的有效率更高（P<0.05），如表1所示。

表1 70例胃腸道息肉切除患者的臨床有效率對比[n(%)]

2.2 70例胃腸道息肉患者的一次性完全切除率對比

觀察組患者的一次性完全切除率為94.29%，對照組患者的一次性完全切除率為77.14%，與對照組相比，觀察組胃腸道息肉患者的一次性完全切除率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 70例胃腸道息肉患者的一次性完全切除率比較[n(%)]

2.3 70例胃腸道息肉切除患者的預(yù)后對比

與對照組相比，觀察組胃腸道息肉切除患者的出血與穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），如表3所示。

表3 70例胃腸道息肉患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

胃腸道息肉主要是指出現(xiàn)在胃腸道粘膜突向腔內(nèi)形成局部隆起良性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)類型可分為炎癥性、腫瘤性、增生性與錯構(gòu)瘤性四類[4]。由于胃腸道息肉的癥狀不顯著，容易被臨床醫(yī)生與患者忽視，病情進展，患者可能發(fā)生胃腸道息肉癌變與消化道出血風(fēng)險，這將嚴重威脅患者的生命安全[5]。因此，早期切除息肉對患者的預(yù)后具有積極作用。

內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)為目前臨床上治療胃腸道息肉的主要術(shù)式，具有微創(chuàng)、操作便捷、痛苦小等優(yōu)點，但不易掌握切除深度。其中對于帶蒂型與隆起型息肉的切除深度把握比較簡單，療效確切。但在內(nèi)鏡下操作時，對于扁平型息肉的切除利用內(nèi)鏡探查病灶深度邊界難以顯著區(qū)分，切除深度難以把握，內(nèi)鏡下電凝治療扁平息肉一直是一個棘手的臨床問題，在息肉切除過程中，反復(fù)操作會使手術(shù)創(chuàng)傷大大增加。若切除深度不合適，可導(dǎo)致息肉切除不徹底，甚至造成消化道穿孔，臨床療效尚不理想[6]。

近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步成熟，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)得以完善和發(fā)展，該術(shù)式可將電凝切除與黏膜下注射有效結(jié)合起來，先在黏膜下注射生理鹽水，使息肉病變充分隆起，有利于增加黏膜下層的厚度，便于控制切割深度[7]。后使用圈套高頻電凝切除術(shù)，可實現(xiàn)對病變位置的完整切除，減少穿孔幾率，提高扁平型息肉的切除質(zhì)量[8]。和常規(guī)電凝切除術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可以清楚的探查病灶深度邊界，套圈切除可以確保病變黏膜組織被完全切除，且不會損傷黏膜肌層。在此次研究中，觀察組患者的一次性完全切除率為94.29%，對照組患者的一次性完全切除率為77.14%，相較于內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療方式，胃腸道息肉患者通過內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療后的有效率更高，一次性完全切除率更高，出血與穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的效果更佳，有促進術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)由于操作簡便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效確定等優(yōu)點，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性等有重要意義，值得臨床進一步普及與推廣。