雙心治療對(duì)冠心病患者治療依從性與生存質(zhì)量的作用評(píng)價(jià)

陸守彥

（射陽(yáng)縣臨海中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224351）

0 引言

CHD是心血管疾病之一，多發(fā)人群為中老年人，主要由冠狀動(dòng)脈硬化引起明顯血液、氧氣等缺乏[1-2]。在CHD中，這種疾病發(fā)展與情緒波動(dòng)和個(gè)性特征有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段，臨床上患CHD的人數(shù)不斷增加，隨著發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者的日常生活造成了不可忽視的負(fù)面影響，臨床上大部分病人經(jīng)常因?yàn)榧膊√弁春蛯?duì)治療產(chǎn)生恐懼心理，因此需要對(duì)患者進(jìn)行更加全面的治療[3-4]。雙心治療是基于患者身心疾病藥物治療的重要前提下，同時(shí)要考慮患者實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體心理共同治療，促進(jìn)患者整體健康的模式，提高患者臨床依從性，消除不良情緒，提高生活質(zhì)量[5-6]。本次研究選擇我院86例CHD患者分組實(shí)施雙心治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月至2021年6月收治的冠心病患者86例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各43例。其中實(shí)施常規(guī)治療為對(duì)照組，實(shí)施雙心治療為觀察組。對(duì)照組男/女病例數(shù)為29/14例，年齡61～89歲，均數(shù)值（75.06±4.81）歲；觀察組男/女病例數(shù)為28/15例，年齡62～89歲，均數(shù)值（74.52±4.51）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)治療。觀察組患者實(shí)施雙心治療，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)治療

按照患者文化水平、學(xué)習(xí)能力等基本情況為患者定制認(rèn)知治療方式，為患者講解CHD相關(guān)知識(shí)，使得患者了解飲酒、吸煙、肥胖、精神壓力等多種因素可能導(dǎo)致疾病加重，并將此類因素與疾病控制結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)配合；控制患者飲食，告知患者體質(zhì)量需控制在24 kg/m2內(nèi)，每日熱量控制在628～921 kJ；為超重患者制定三餐飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)減肥計(jì)劃，向患者講解CHD的治療目的。用藥健康教育：告知患者及其親屬，不能自行增加劑量，必須嚴(yán)格遵守劑量；向患者說(shuō)明嚴(yán)格按處方用藥重要性和必要性，不要隨意增減甚至停藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。同時(shí)向患者介紹所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)患者過(guò)度擔(dān)心。指出需要改善日常行為增強(qiáng)治療效果，并強(qiáng)調(diào)自護(hù)重要性，例如通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和自我診斷，提升病人獨(dú)立性和積極性；最后，提醒患者應(yīng)隨身攜帶硝酸酯類藥物，當(dāng)患者感到胸悶時(shí)，必須輔助吸氧，氧流量維持在2～4 L/min，若患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間停止活動(dòng)，運(yùn)用硝酸甘油舌尖下含服。

1.2.2 日常用藥

常規(guī)改善心肌細(xì)胞代謝、抗血小板凝集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管等治療；辛伐他汀（規(guī)格：10 mg×24粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 103420；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）初始劑量20 mg，qn；按照患者血脂、血壓情況調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過(guò)10 mg；依那普利5 mg，bid；美托洛爾25 mg，bid。

1.2.3 心理治療

①患者到門診科室就診時(shí)醫(yī)生要熱情、主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解患者內(nèi)心想法，控制患者心理動(dòng)態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。與患者及家屬談?wù)撏∏槌晒χ委煱咐?，以增?qiáng)其對(duì)抗疾病信心。②醫(yī)生應(yīng)為患者提供健康教育，包括通過(guò)廣播、電視、宣傳欄等途徑實(shí)施疾病的健康知識(shí)教育，宣傳內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)因素、病因、疾病機(jī)制、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療方案、疾病進(jìn)展、康復(fù)、藥物等信息，使得患者到院就診時(shí)潛移默化接收此類信息，并運(yùn)用到日常生活中。

1.3 效果判定

（1）比較兩組患者治療依從性：自制依從性調(diào)查問(wèn)卷，分為完全依從、部分依從、不依從。

（2）比較兩組患者生存質(zhì)量：使用西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)價(jià)，各指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比。

（3）比較兩組患者心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療依從性評(píng)分偏高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生存質(zhì)量差異?。≒>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組生存質(zhì)量偏高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ±s, 分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ±s, 分）

?

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組LVESD、LVEDD偏低，LVEF偏高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（ ±s）

?

3 討論

CAD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。CHD是臨床心腦血管領(lǐng)域常見(jiàn)疾病，現(xiàn)階段隨著國(guó)民生活方式的改變，此病患病和死亡人數(shù)逐漸上升。但是，大部分CHD患者在患病初期無(wú)顯著特殊癥狀，這可能導(dǎo)致誤診，使得患者最佳治療時(shí)期被錯(cuò)過(guò)[7-8]。CHD主要臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈心絞痛，病情嚴(yán)重甚至出現(xiàn)精神障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。對(duì)于CHD現(xiàn)階段醫(yī)療手段尚不能夠徹底治愈，預(yù)防仍然是首要治療手段[11-12]。隨著醫(yī)療不斷進(jìn)步，新醫(yī)療理念不斷涌現(xiàn)，雙心治療是從心理治療基礎(chǔ)上建立的一種新型治療模式，此治療方式經(jīng)有效心理干預(yù)優(yōu)化患者疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以達(dá)到對(duì)患者身心共同治療的目的[13-15]。在CHD的治療過(guò)程中，患者存在較大情緒波動(dòng)和變化，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，考慮患者的集體差異和個(gè)體差異，多方面實(shí)施身心治療，使患者不僅加深病理知識(shí)，改善對(duì)治療的依從性，同時(shí)消除負(fù)面心理。通過(guò)健康教育提升患者對(duì)疾病認(rèn)知需求，同時(shí)提高患者的自護(hù)能力。