預見性護理模式在骨科創(chuàng)傷患者中的應用

佟曉菊

（興安盟人民醫(yī)院，內蒙古 興安盟 137400）

0 引言

骨科創(chuàng)傷是臨床中最常見的創(chuàng)傷，工地施工以及交通事故等均是導致骨科創(chuàng)傷的高發(fā)因素，如果救治不及時會對患者帶來嚴重的傷害，致殘率非常高，嚴重影響患者的生活質量。因此在救治骨科創(chuàng)傷性患者的同時采取有效的預見性護理干預是至關重要的，可以輔助提高臨床治療效果[1-2]。本文將骨科創(chuàng)傷性護理在創(chuàng)傷性骨折患者中的臨床效果分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院骨科在2019年5月至2021年5月收治的1012例創(chuàng)傷性骨折患者進行研究，所有患者中包括：壓砸傷201例、爆炸傷105例、擠壓傷101例、交通事故605例。按照入院順序將所有患者分成對照組與觀察組兩組，每組506例，對照組包括男性306例，女性200例，患者年齡在19～67歲，平均（41.1±2.2）歲，觀察組包括男性309例，女性197例，患者年齡在18～69歲，平均（42.3±2.1）歲；經(jīng)過比較，所有的患者在年齡、體重、性別病情等一般資料差異不大（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組研究對象實施常規(guī)的護理干預措施，遵醫(yī)囑進行各項治療，并測量生命體征，實施各項護理計劃。觀察組研究對象實施預見性護理干預，具體如下。

1.2.1 建立預見性護理小組

科內護士長擔任預見性護理小組長，科內護理骨干和責任組長擔任小組成員，并定期對組員進行培訓，將骨科專業(yè)護理技能知識以及相關內容做培訓內容，全面掌握護理細節(jié)。對每位患者的創(chuàng)傷情況以及護理流程均做整體評估，總結護理問題，實施護理計劃及措施。

1.2.2 入院護理

患者入院時對患者的傷情做細致的評估，觀察患者有無休克指征，快速測量生命體征。注意保持患者的呼吸道通暢，改善呼吸道梗阻現(xiàn)象，及時清除口鼻分泌物，觀察呼吸功能改善情況。迅速建立靜脈通路，并準備兩組靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液治療。根據(jù)患者的病情，協(xié)助醫(yī)生進行止血措施，防止失血過多。密切測量生命體征情況，為患者做好保暖措施，防止低體溫的發(fā)生。

1.2.3 術前和術中護理

為手術前做好準備工作，協(xié)助完成各項術前檢查，并在術區(qū)備皮。嚴密觀察監(jiān)護儀的心電圖有無變化。術中密切配合醫(yī)生做好手術工作，并保證患者的心理狀態(tài)，保證患者順利完成手術治療。

1.2.4 術后護理

術后患者平臥位6 h后取舒適體位，可以將患肢抬高，促進靜脈回流，減輕水腫的發(fā)生。注意患者的骨折部位采取適當?shù)姆矸绞?，比如腰椎骨折患者保持身體直線下翻身，四肢骨折的患者保持患者不得彎曲，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的發(fā)生。術后觀察生命體征情況，評估傷口有無出血、有無滲液等。指導患者減輕疼痛的方式，可以通過冷敷、按摩等方式或者聽音樂看手機等轉移注意力，減輕疼痛感覺等，如果患者疼痛難以控制遵醫(yī)囑正確地使用藥物治療[3]。

1.2.5 心理護理

護理人員掌握患者的文化程度及生活背景，通過觀察患者表情、神態(tài)等變化了解患者心理動態(tài)，并主動與患者溝通，詢問患者內心狀況，對患者的疑問耐心細致的解答，指導患者自我調節(jié)情緒的方法，并與家屬溝通要多陪伴和關心患者，使患者在治療中能夠保持良好心態(tài)。

1.2.6 并發(fā)癥的預防護理

①術后感染的預防，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察傷口有無紅腫、滲液等現(xiàn)象，保持敷料干凈整潔，防止污染，注意嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度。②預防壓瘡，患者創(chuàng)傷后要加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的食物，保證機體的營養(yǎng)需求。按時調整體位，防止身體部位的受壓，尤其是患肢要減少壓力性損傷。③深靜脈血栓的預防，術后抬高患者下肢，不可過度彎曲防止血液回流，長期臥床的患者正確使用彈力襪、彈力繃帶，鼓勵患者做下肢血液循環(huán)、直腿抬高等鍛煉。遵醫(yī)囑正確地使用抗凝藥物，同時鼓勵患者多喝水，防止血液黏稠[4]。④預防肺部感染，加強口腔護理，指導定時翻身叩背，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢，同時必須戒煙，出現(xiàn)咳嗽等癥狀及時用藥治療。⑤預防肌肉萎縮，保持肢體的功能，為患者按摩肢體，增強患者主動活動能力，克服疼痛加強鍛煉。

1.3 評價指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS），分值在0～10分，分數(shù)越高代表越疼痛[5]。

（2）采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS），對兩組患者護理前后進行評分比較SAS、SDS。評分標準：低于50分表示心理健康，50分以上隨著分值增加焦慮（抑郁）情緒增加[6]。

（3）比較并發(fā)癥情況。

（4）對比兩組患者對護理工作的滿意度，采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表，分為3個評分標準：①不滿意；②較滿意；③滿意。對比兩組患者對護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次進行研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分對比

觀察組VAS評分顯著低于常規(guī)護理的對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（ ±s, 分）

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（ ±s, 分）

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2.2 兩組患者的SAS、SDS評分比較

觀察組患者經(jīng)護理后的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異顯著，詳細見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ±s, 分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ±s, 分）

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

表4 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

3 討論

骨科創(chuàng)傷嚴重影響患者的肢體及運動功能，患者自身對疾病認知缺乏及對護理不重視等因素，不利于康復治療[7]。在骨科創(chuàng)傷的治療中配合實施有效的護理措施，提高護理質量，做到預見性護理，降低并發(fā)癥及護理風險的發(fā)生，已經(jīng)是臨床護理管理中的新型護理模式。預見性護理從患者的實際問題整體出發(fā)改善患者的身體狀況，提高患者的心理及生理的適應能力以及應對能力，降低住院期間的不良反應發(fā)生等[8]。本研究結果顯示，針對患者的疼痛程度、心理不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，對于骨科創(chuàng)傷性骨折的患者開展預見性護理干預后能夠減輕患者的疼痛，改善患者的焦慮及抑郁程度，住院期間減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高患者滿意度，值得在臨床護理工作中推廣。