吳曉蘭
(吉林市第二人民醫(yī)院,吉林 吉林 132000)
胃癌為發(fā)生于人體胃部的癌癥,癌細(xì)胞最開(kāi)始來(lái)自黏膜上皮細(xì)胞,臨床多見(jiàn)的病理類(lèi)型為腺癌。最主要的癥狀為腹痛,早期大多數(shù)患者均無(wú)明顯癥狀[1]。40~70歲人群發(fā)病率較高,男性多于女性。手術(shù)為胃癌患者根治的唯一可能方式,但復(fù)發(fā)率較高,多數(shù)患者為胃癌腹腔轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),尤其見(jiàn)于Lauren分型為彌漫型女性患者。胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者治療效果差,易發(fā)生臟器衰竭致死,對(duì)生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。腹腔灌注治療可有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞,增加了局部藥物濃度,從而提高抗癌效果[2]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象,如下文所述。
選取2017年1月至2019年12月我院接收治療的胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者46例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各23例。對(duì)照組男、女分別13例、10例,年齡40~94歲,平均(68.75±8.35)歲;觀察組男、女分別12例、11例,年齡41~92歲,平均(66.70±8.23)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①與《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017年,上海)》[3]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,經(jīng)醫(yī)院檢查存在腹腔轉(zhuǎn)移,脫落細(xì)胞呈陽(yáng)性;②自愿接受治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①思維邏輯異常;②對(duì)研究過(guò)程中使用到的藥物及成分過(guò)敏、不耐受;③近期無(wú)重大外科手術(shù)史。
對(duì)照組接受含氟尿嘧啶化療。氟尿嘧啶(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020959;生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司;藥物規(guī)格:10 mL:0.25 g)400 mg/m2第1天靜點(diǎn),續(xù)氟尿嘧啶2500 mg/m2輸液泵持續(xù)給藥22 h;年齡大或一般狀態(tài)差的患者用單藥替吉奧化療。替吉奧(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080802;生產(chǎn)企業(yè):山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司;藥物規(guī)格:20 mg)40 mg起每日2次口服。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔灌注展開(kāi)治療,進(jìn)行腹腔穿刺,預(yù)先排盡腹水,清理管道、連接儀器設(shè)備。生理鹽水中融入適量洛鉑,灌注,灌注時(shí)長(zhǎng)30 min,1周期3周。
兩組患者疾病無(wú)進(jìn)展,需接受6周期治療。治療結(jié)束后展開(kāi)為期10個(gè)月的隨訪,了解中位生存期、隨訪不同階段存活率。
6周期治療后對(duì)比兩組患者臨床治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)率(胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉)等。
臨床治療效果判定:完全緩解,病變部分全部消失,沒(méi)有出現(xiàn)新病變,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;部分緩解,病變部分消失大半,存在積液,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;穩(wěn)定,病變處有消失,增大較少,積液體積無(wú)變化;進(jìn)展,增大較多,積液體積增大,甚至發(fā)現(xiàn)新病變。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。
生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)從心理健康、生理職能、社會(huì)功能等多方面評(píng)價(jià),總分100分,分值與生活質(zhì)量呈正比。
將本研究46例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總緩解率高于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,如表1。
表1 治療結(jié)果[n(%)]
治療兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,如表2。
表2 生活質(zhì)量( ±s, 分)
表2 生活質(zhì)量( ±s, 分)
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兩組患者胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),如表2。
表3 不良反應(yīng)率[n(%)]
胃癌死亡率較高,男性發(fā)病率大于女性2倍更多,我國(guó)發(fā)病率較高。胃癌多是因多種原因共同導(dǎo)致,最多見(jiàn)的為幽門(mén)螺旋桿菌感染、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[4]。本研究中觀察組總緩解率高于對(duì)照組,提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移可有效提高療效。氟尿嘧啶、替吉奧均可有效殺滅腫瘤細(xì)胞,改善上腹部疼痛、厭食等表現(xiàn)。腹腔灌注治療將藥物注射進(jìn)人體腹腔內(nèi)展開(kāi)治療,被廣泛應(yīng)用于局部化療。可有效控制腹膜上的轉(zhuǎn)移瘤、腹水;治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移可有效提高生存質(zhì)量,改善預(yù)后。推測(cè)與聯(lián)合治療提高腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞殺滅效果有關(guān),有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞對(duì)改善臨床癥狀具有積極作用。兩組患者胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合含氟尿嘧啶化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移具有較高安全性,推測(cè)與腹膜屏障可在一定程度上降低血液循環(huán)中化療藥物濃度,減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定聯(lián)系。
喬勁鵬[5]通過(guò)50例接收治療的胃癌患者的臨床治療資料分析洛鉑腹腔熱灌注化療治療的臨床應(yīng)用效果,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合靜脈化療、洛鉑腹腔熱灌注化療治療可有效提高生存質(zhì)量、改善免疫狀態(tài),延長(zhǎng)生存中位時(shí)間,具有較高安全性。腹腔灌注化療的臨床應(yīng)用效果良好,本研究結(jié)果與之一致。肖謎等[6]對(duì)60例胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療組的臨床治療效果、生存時(shí)間、生存率及QLQ-C30量表評(píng)分等均優(yōu)于靜脈化療治療組,指出腹腔灌注治療可增加藥物、腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)長(zhǎng),提高腫瘤細(xì)胞殺滅效果。聯(lián)合治療有助于進(jìn)一步提高微小病灶消除率,改善預(yù)后。本研究中還發(fā)現(xiàn)胃腸道惡性腫瘤在滲入漿膜層后易發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,因腫瘤大小、數(shù)量較少,致使腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移較難逐一移除。
綜上所述,胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用洛鉑腹腔灌注合靜脈化療展開(kāi)治療效果確切明顯,有助于提高臨床治療效果,改善生活質(zhì)量,具有較高安全性,適用于臨床治療大量推廣使用。