呼吸困難患者檢測(cè)血清腦利鈉肽的臨床價(jià)值研究

楊正明，周琪

（昌吉回族自治州人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

因心肺疾病引發(fā)的呼吸困難在臨床中較為常見(jiàn)，尤其是老年群體，往往心臟病史與慢性呼吸道病史并存，難以區(qū)分呼吸困難是心源性或是非心源性[1]。隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖等診斷方式廣泛應(yīng)用于呼吸困難疾病的檢驗(yàn)中，但由于各種因素部分病人無(wú)法實(shí)施。有臨床報(bào)道指出，將血清BNP檢測(cè)方式應(yīng)用于呼吸困難患者的臨床診療中，收效較滿意，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，鑒別呼吸困難類型，可將其作為心功能分級(jí)的重要參考指標(biāo)[2]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)126例呼吸困難患者的診斷結(jié)果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探討血清BNP檢測(cè)對(duì)于呼吸困難疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月至2020年6月呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受診斷的呼吸困難患者126例，作為此次研究之中的觀察主體。將其分為非心源性呼吸困難組（n=47）與心源性呼吸困難組（n=79）。非心源性呼吸困難組中女性20例，男性27例，年齡56～77歲，平均（65.59±6.38）歲，心源性呼吸困難組中女性35例，男性44例，年齡57～78歲，平均（65.63±6.42）歲，根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)結(jié)果將心源性呼吸困難組分為單純收縮功能不全組（n=27）、單純舒張功能不全組（n=30）、舒張并收縮功能不全組（n=22），同時(shí)根據(jù)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)51例，Ⅳ級(jí)63例。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在監(jiān)督下進(jìn)行操作，全部呼吸困難患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合呼吸困難相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床資料全面者；（3）病人自覺(jué)氣促，呼吸費(fèi)力；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）呼吸用力，呼吸頻率>24次/min，節(jié)律與深度異常，有輔助機(jī)參與；（6）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面；（2）排除原發(fā)性醛固酮增多癥、外合并腎功能衰竭、肝硬化腹水、腫瘤異位分泌者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；（5）排除先天性心臟病、腎功能不全者。

1.2 方法

血清BNP檢測(cè)：待所有患者于入院后，抽取患者靜脈血5 mL，分離血清后保存于低溫冰箱中待檢，在血樣采集完成當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清BNP檢測(cè)，試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，需嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢驗(yàn)操作。測(cè)定的血清BNP標(biāo)準(zhǔn)曲線，吸光度和質(zhì)量濃度的相關(guān)系數(shù)（r）在0.995～1.000，檢測(cè)方式的質(zhì)控參數(shù)與各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)均控制在允許范圍內(nèi)。待呼吸困難患者病情穩(wěn)定后應(yīng)用GEVivid5型全身數(shù)字化彩超進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比非心源性呼吸困難組與心源性呼吸困難組患者的血清BNP水平。（2）對(duì)比不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平。（3）對(duì)比不同心功能分級(jí)的血清BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（血清BNP水平）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平對(duì)比

與非心源性呼吸困難組相比，心源性呼吸困難組的血清BNP水平更高（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

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2.2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平對(duì)比

與單純舒張功能不全組相比，舒張并收縮功能不全組與單純收縮功能不全組的血清BNP水平更高（P<0.05），且舒張并收縮功能不全組血清BNP水平高于單純收縮功能不全組（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

注：*代表與單純舒張功能不全組相比，P<0.05；a代表與單純收縮功能不全組相比，P<0.05。

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2.3 不同心功能分級(jí)的血清BNP水平對(duì)比

與Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組呼吸困難患者的血清BNP水平更高（P<0.05），且Ⅳ級(jí)組患者的血清BNP水平高于Ⅲ級(jí)組（P<0.05），詳情如表3所示。

3 討論

呼吸困難是臨床工作的常見(jiàn)癥狀，主要原因是肺源性疾病與心源性疾病，其治療原則差別較大。特別是對(duì)于老年患者，往往心臟病史與慢性呼吸道病史并存，若病因未明，易延誤病情，增加病人的痛苦，所以，早期確定呼吸困難病因與性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療具有重要意義[4]。臨床醫(yī)師一直在尋找快捷、方便、特異性與敏感性高的檢驗(yàn)方式。

表3 不同心功能分級(jí)的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表3 不同心功能分級(jí)的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

注：*代表與Ⅰ～Ⅱ級(jí)相比，P<0.05；a代表與Ⅲ 級(jí)相比，P<0.05。

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隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸片、超聲心動(dòng)圖等診斷方式廣泛應(yīng)用于呼吸困難疾病的檢驗(yàn)中，但上述方式無(wú)法準(zhǔn)確鑒別病因，特別是對(duì)于老年病人，其病情復(fù)雜，基礎(chǔ)病較多，部分病人的病情不允許搬動(dòng)檢查，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在床旁開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢測(cè)受限，區(qū)分與診斷肺源性疾病與心源性疾病相對(duì)困難[5]。BNP是一種利鈉肽類激素，主要由心室合成，其作為一種快速、方便、有效的檢測(cè)方式，已廣泛用于呼吸困難的心源或非心源性診斷鑒別。有利于松弛血管，降低交感神經(jīng)的興奮性，減少醛固酮與血清腎素的濃度，可將其作為心功能分級(jí)的重要參考指標(biāo)[6]。

近年來(lái)血清BNP已成為公認(rèn)的心力衰竭的血清標(biāo)志物，不管是舒張功能減低還是收縮功能不全引發(fā)的心力衰竭，均可導(dǎo)致血漿血清BNP水平升高。因此血清BNP檢測(cè)可用于患者心功能分級(jí)，患者心功能不全越嚴(yán)重，BNP水平越高。在此次研究中，與非心源性呼吸困難組相比，心源性呼吸困難組的血清BNP水平更高，與單純舒張功能不全組相比，舒張并收縮功能不全組與單純收縮功能不全組的血清BNP水平更高，與Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組呼吸困難患者的血清BNP水平更高，提示血清BNP檢測(cè)的應(yīng)用效果較為理想，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，鑒別呼吸困難性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確性及治療效果。

研究結(jié)果表示，血清BNP檢測(cè)對(duì)于判斷呼吸困難類型，早期予以治療等有十分重要的意義。值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。