腫瘤所致急性腸梗阻的診斷及急診手術(shù)治療的臨床分析

伊合拉斯·賽衣達(dá)合買提，塔吉古麗·吾舒爾，趙富勇，努爾古麗·阿不都熱西提

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的提升和人們生活方式的改變，成年人急性腸梗阻的發(fā)病率在不斷增加，而最常見(jiàn)的致病方式則是腫瘤所引起的。同時(shí)腸粘連、腸道炎癥等都有一定可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腸梗阻疾病。臨床上患者主要表現(xiàn)出劇烈的腹痛、便秘、嘔吐、無(wú)排氣等情況[1]。嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的生理紊亂或生命危險(xiǎn)情況。臨床上對(duì)于腫瘤所致的腸梗阻的檢測(cè)一般應(yīng)用X線片、B超和CT等，不同檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異。同時(shí)針對(duì)于不同患者的急診手術(shù)方案也有所差異[2]。為了尋找更好的診斷方式，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的急診手術(shù)方案進(jìn)行歸納總結(jié)，我院特進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果整理后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年4月至2020年4月收治的采用急診手術(shù)手段進(jìn)行治療的腫瘤所致急性腸梗阻患者共計(jì)66例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組患者中男性18例，女性15例，年齡23～85歲，平均（57.65±3.33）歲。其中原發(fā)性腫瘤20例、十二直腸腺癌1例、小腸癌2例、小腸平滑肌肉瘤1例、結(jié)腸癌5例、直腸癌3例、其他惡性腫瘤1例；而觀察組患者中男性17例，女性16例，年齡22～86歲，平均（56.84±4.28）歲。其中原發(fā)性腫瘤18例、十二直腸腺癌2例、小腸癌1例、小腸平滑肌肉瘤1例、結(jié)腸癌6例、直腸癌4例、其他惡性腫瘤1例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有患者均通過(guò)我院進(jìn)行了多次診斷，確診為腫瘤所致急性腸梗阻，患者的臨床癥狀符合人民軍醫(yī)出版社出版的《腸梗阻癥狀治療》[3]中的癥狀描述。所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過(guò)了本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式

對(duì)照組患者采用了常規(guī)的X線片方式進(jìn)行檢查，使用X線數(shù)字化拍片機(jī)，檢測(cè)患者的膈頂至恥骨聯(lián)合處，將電壓控制在75～80 kV，觀察患者的掃描結(jié)果。而觀察組采用了CT方式進(jìn)行檢查，使用螺旋掃描機(jī)對(duì)患者的膈頂至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行掃描。最薄層厚0.625 mm，對(duì)于有包塊形成的患者，需要進(jìn)行二維、三維重建后的延遲掃描。在檢查過(guò)程中關(guān)注患者的身體情況，將檢查結(jié)果仔細(xì)對(duì)比觀察。

1.2.2 手術(shù)方案

根據(jù)患者身體情況的不同選擇不同的手術(shù)方案。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中盡量一次性處理，避免多次手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于年輕患者，且無(wú)其他合并疾病的，無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的，且吻合口良好、無(wú)張力的患者，可以采用一期手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。而針對(duì)于老年患者，身體情況較差的患者，有其他嚴(yán)重合并癥的患者，或存在嚴(yán)重貧血、消瘦或手術(shù)耐受能力差的患者以及由于腫瘤穿孔而引起的彌漫性腹膜炎患者，則需要選擇分期手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。在一期時(shí)使用腫瘤切除附加盲腸造瘺或橫結(jié)腸造瘺術(shù)。而在晚期需使用捷徑術(shù)和永久造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析對(duì)比檢測(cè)的準(zhǔn)確率。同時(shí)針對(duì)性分析兩組患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括了切口感染、切口裂開、肺部感染、吻合口瘺和死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組患者的整體檢出率為100.00%，高于對(duì)照組患者的93.94%，且對(duì)于梗阻原因的檢測(cè)上具備明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 檢出準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%，低于對(duì)照組患者的18.18%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腸梗阻起病急、進(jìn)展快，在初期癥狀不明顯，因此常常被檢查忽略。對(duì)于急性腸梗阻的治療，需要保證能夠及時(shí)地診斷和治療。如果急性腸梗阻沒(méi)有得到及時(shí)處理，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟c壞死癥狀，對(duì)患者的身體造成巨大的影響。

而對(duì)于腸梗阻的診斷過(guò)程中，由于CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性和圖像信息的豐富性，在臨床上得到了比較廣泛的使用。利用CT檢測(cè)的方式能夠保證較高的檢出率，從而保證患者能夠及時(shí)得到治療[4]。而針對(duì)于患者身體情況的不同，對(duì)于青壯年患者應(yīng)采取一期手術(shù)方式，盡量一次性地處理，避免多次處理給患者帶來(lái)痛苦和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是考慮到部分老年患者身體較差，病情較嚴(yán)重，且可能存在著一定的其他并發(fā)癥情況。因此多采用分期手術(shù)形式，降低吻合口瘺的發(fā)生率。同時(shí)需要注意的是，在手術(shù)晚期，能夠做捷徑手術(shù)的患者，應(yīng)該避免做永久性的造瘺術(shù)，從而提升患者的生存質(zhì)量。在臨床上，如果懷疑患者出現(xiàn)了腫瘤性的腸梗阻癥狀，需要首先應(yīng)用腹部CT進(jìn)行檢測(cè)，以明確基本的處理措施。后根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對(duì)性的手術(shù)方式，在提升治療效果的同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量[5]。而在本次研究中，可以明顯看出，采用了CT掃描方式進(jìn)行檢查的觀察組患者的檢出率為100.00%，高于對(duì)照組患者的93.94%，且觀察組患者的梗阻原因檢出率為90.91%，大大高于對(duì)照組的12.12%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。而觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%，低于對(duì)照組的18.18%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。這說(shuō)明了對(duì)于腫瘤致急性腸梗阻患者，采用CT掃描能夠有效地提升對(duì)于病癥的檢出準(zhǔn)確率。同時(shí)根據(jù)患者的病情和身體條件的不同選擇合適的手術(shù)方案能夠提升對(duì)患者的手術(shù)治療有效率，而在應(yīng)峰等[6]的研究中，對(duì)于手術(shù)方式進(jìn)行了深入的研究。他們認(rèn)為采用內(nèi)鏡下支架植入聯(lián)合擇期手術(shù)的方式，能夠有效地提升直腸癌造成的腸梗阻，提升患者的治療效果，讓患者能夠有較好的預(yù)后情況。

綜上所述，CT掃描在腫瘤所致腸梗阻患者的治療過(guò)程中有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確率，因此值得在臨床檢測(cè)中進(jìn)行推廣。同時(shí)針對(duì)于不同的患者身體狀態(tài)和病情，需要選擇不同的手術(shù)方案，以提升對(duì)患者的手術(shù)治療有效性。