細節(jié)性干預(yù)對人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折手術(shù)室的應(yīng)用研究

信文靜

（河北省獻縣人民醫(yī)院，河北 獻縣 062250）

0 引言

患有股骨頸骨折的老年人殘疾率和死亡率高，因為大多數(shù)患者均患有高血壓、糖尿病、冠心病、身體虛弱、抵抗力低等基礎(chǔ)疾病，此外老年人身體機能下降，易受感染，均需要特別的康復(fù)護理和健康教育[1-3]。因此，本次研究選取我院100例患者實施細節(jié)性護理，分析應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院患者100例，時間為2018年11月至2020年11月，在觀察組中，男性29例，女性21例。年齡62～84歲，平均（73.00±4.62）歲。在對照組中，男性28例，女性22例，最小年齡63歲，最大84歲，平均（73.50±4.27）歲。比對兩組患者各項基線資料，P>0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施細節(jié)護理，具體措施如下。

（1）評估患者健康狀況，分析患者對手術(shù)了解程度和期望，并在手術(shù)室制定可行細節(jié)護理方案。手術(shù)室護士與病人溝通，向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)器械和設(shè)備、手術(shù)位置以及所需預(yù)防措施。向病人解釋手術(shù)安全性和有效性，以減輕其消極情緒并消除憂慮。手術(shù)室護士耐心回答病人及其家人問題。

（2）術(shù)中護理：手術(shù)室溫度和濕度應(yīng)在病人入室前30 min調(diào)整好。病人進入手術(shù)室后，進行手術(shù)前檢查，用溫和語言和真誠態(tài)度與病人打招呼。4名手術(shù)室護士將病人轉(zhuǎn)到手術(shù)床上。其中一人負責(zé)移動患者患肢，以防止患肢急性疼痛或加重患肢病情。在操作過程中，適當(dāng)?shù)靥岣呤中g(shù)室溫度，以便患者保暖。當(dāng)病人麻醉和消毒時，遮擋身體重要部位，以保護其隱私部位，避免著涼。對于進行椎管內(nèi)麻醉的病人，請幫助他們切換到硬膜外麻醉位置。在病人麻醉期間，流動護士站在病人相對側(cè)，用雙手支撐其肩膀和膝蓋，以防止其身體因麻醉穿刺沖擊而顫抖，并確保單次穿刺成功。在麻醉之后，調(diào)整為側(cè)位，患肢在上，以使其側(cè)髖關(guān)節(jié)彎曲45°。手術(shù)期間，若患者意識清醒，則可調(diào)節(jié)患者情緒，詢問患者是否有不舒適癥狀，并按摩肢體以改善液體循環(huán)。

（3）手術(shù)后護理：手術(shù)室護士立即使用熱水擦拭病人身體上的消毒劑和血液，并將尿道導(dǎo)管固定在病人的大腿內(nèi)側(cè)。在病人移動期間，必須確保其患肢伸直、外展、內(nèi)旋位置，并注意保護引流管和輸液瓶的固定。當(dāng)病人醒來時，手術(shù)室護士將病人送回病房，并將病人送交病房護士。手術(shù)室護士向病人家屬介紹手術(shù)情況，并通知病人家屬手術(shù)后，病人必須拉伸其患肢（牽引時間為1～2周）。在操作過程中選擇位置是外展中立位，以避免患者人工關(guān)節(jié)脫位。建議患者家屬注意切口是否具有血液滲透、滲液顏色、性質(zhì)和數(shù)量及其引流管流體的觀察，并告知患者。如果患者表現(xiàn)出低熱、呼吸不足、單側(cè)小腿水腫等癥狀，必須及時通知醫(yī)務(wù)人員。告訴病人在床上保持相對肢體穩(wěn)定，并且在位置改變時注意不能過度彎曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。向病人解釋手術(shù)后第1天未固定的關(guān)節(jié)，肌肉收縮訓(xùn)練可有效地防止下肢中深靜脈血栓形成，在手術(shù)后第2～3天取坐位，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍未。手術(shù)后第10天拆線，手術(shù)后第1～3周下地，手術(shù)后6個月可拄拐行走，注意避免人工關(guān)節(jié)過度活動。

1.3 效果判定

比較兩組患者療效、并發(fā)癥。優(yōu)：無活動困難，髖部無疼痛；活動依靠手杖，髖部偶爾疼痛，無生活影響；可：活動需攙扶，髖部疼痛劇烈，影響生活，生活不能自理；差：未到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。比較兩組護理人員質(zhì)量評分：自制護理質(zhì)量評分表，從文本管理、護理技術(shù)等四個方面測定護理質(zhì)量，每項滿分50分，共計200分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，P<0.05。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

在觀察組中，呼吸道感染患者1例，占2.00%，總并發(fā)癥概率為2.00%；對照組中，呼吸道感染例數(shù)為4例，占8.00%，褥瘡例數(shù)為3例，占6.00%，泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)為2例，占4.00%，總并發(fā)癥概率為18.00%；與對照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低（χ2=7.111，P=0.008，P<0.05）。

2.3 護理人員質(zhì)量評分比較

表2所示，與對照組相比，觀察組護理人員質(zhì)量評分偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 護理人員質(zhì)量評分比較（ ±s, 分）

表2 護理人員質(zhì)量評分比較（ ±s, 分）

?

3 討論

我國已經(jīng)進入老齡化社會，股骨頸骨折發(fā)病率正在逐漸上升，由骨質(zhì)疏松癥和各種內(nèi)部疾病結(jié)合引起[4-5]。如果不及時治療可能導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、形成下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。用小創(chuàng)傷性切口實施股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨骨折老年人可顯著降低長期臥床引起的各項并發(fā)癥，降低殘疾和死亡率。為取得良好治療結(jié)果，除手術(shù)治療外，對手術(shù)中和手術(shù)后康復(fù)進行全面、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理尤為重要[6-7]。細節(jié)化護理考慮到大部分病人均患有基礎(chǔ)疾病，而且通常需要在手術(shù)前休息1周，以改善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，并等待最佳時機避免手術(shù)期間和手術(shù)后出血，手術(shù)前護理特別重要。細節(jié)護理能夠提供心理咨詢、初級疾病治療、手術(shù)前提高認識、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥[8]。本次研究結(jié)果：與對照組相比，觀察組療效偏高。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者實施細節(jié)性護理能夠改善術(shù)后療效。