復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療小兒慢性鼻炎的療效觀察

王澤

（四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

慢性鼻炎是一種非特異性炎癥，多發(fā)于鼻腔黏膜或黏膜下層，癥狀主要有鼻腔堵塞、鼻內(nèi)分泌物多、嗅覺失常等。傳統(tǒng)上中醫(yī)把慢性鼻炎稱為“鼻窒”，古醫(yī)典籍《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中載有“鼻窒，窒，塞也”。因此，鼻中出現(xiàn)堵塞或堵塞感是慢性鼻炎的一大重要癥狀特征。中醫(yī)普遍認(rèn)為慢性鼻炎的主要病因病機(jī)為正氣虧虛，外邪侵襲，邪毒留滯鼻竅[1]。由于兒童的鼻腔相較成人而言比較狹小，慢性鼻炎常常會(huì)成為其呼吸道感染的常見并發(fā)癥。慢性鼻炎常常伴有頭昏頭疼、嗅覺減退、黏液性鼻涕等，如若干預(yù)不及時(shí)，還容易對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。由于兒童對(duì)手術(shù)的耐受性一般較差，因此藥物保守治療成為臨床首選[2]。我院兒科以復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外敷、玉屏風(fēng)顆粒內(nèi)服的聯(lián)合使用治療小兒慢性鼻炎取得了較好的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7～12月我院兒科共收治了90例慢性鼻炎患兒。根據(jù)數(shù)據(jù)分析要求，隨機(jī)將這90例患兒分成兩組。聯(lián)用組：年齡2～9歲，平均（6.0±2.5）歲，其中女21例，男24例；單用組：年齡2～10歲，平均（6.1±2.8）歲，其中女20例，男25例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無規(guī)律可循，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）：（1）癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕；可伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失；（2）檢查：鼻黏膜充血、水腫或有息肉。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究，并簽署知情同意書，承諾按照要求完成全部療程；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有其他嚴(yán)重感染的；（2）凝血功能異常的；（3）同時(shí)患有其他較為嚴(yán)重疾病的；（4）依從性較差的；（5）研究人員認(rèn)為不宜參加本研究的。

1.4 治療安排

1.4.1 單用組

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809，貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，早、晚各1次，取長(zhǎng)約1 cm涂于鼻腔內(nèi)）療程4周，其后按常規(guī)電話隨訪4次，1周/次。

1.4.2 聯(lián)用組

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809，貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，早、晚各1次，取長(zhǎng)約1 cm涂于鼻腔內(nèi)）+玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，1袋/次，3次/d），療程4周，其后按常規(guī)電話隨訪4次，1周/次。

1.5 癥狀指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.5.1 癥狀指標(biāo)

從第一次治療開始前進(jìn)行記錄，并在第1周、第2周、第3周、第4周治療結(jié)束后再次進(jìn)行癥狀評(píng)定，以鼻塞、鼻涕、嗅覺為主要記錄對(duì)象，分別按照無、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)進(jìn)行記錄。

1.5.2 癥狀指標(biāo)

患兒慢性鼻炎治療前癥狀分級(jí)及計(jì)分規(guī)則，見表1。

表1 慢性鼻炎癥狀分級(jí)計(jì)分表

1.5.3 血象指標(biāo)

在治療前和每周治療完成后分別取患兒末梢血，采用Sysmex XN550血細(xì)胞分析儀測(cè)量C反應(yīng)蛋白值，以測(cè)量值>10.00 mg/L為陽(yáng)性。

1.5.4 療效評(píng)價(jià)方法

將每一位患兒如表1所示計(jì)分規(guī)則將治療前，治療第1、2、3、4周的癥狀計(jì)分總和進(jìn)行比較，分值越低表示治療效果越好，以第4周總分值表征總治療效果；比較兩組患兒治療前和治療后的C反應(yīng)蛋白值，來表征其炎癥變化情況。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件采用SPSS 19.0，經(jīng)過2周的治療后，兩組患兒的癥狀都得到了較大程度的緩解，大部分患兒的癥狀積分都較低，第3、4周的癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)呈現(xiàn)非正態(tài)分布，所以本次研究的癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。積分值以Md（P75%～P25%）即中位數(shù)（四分位數(shù)間距）進(jìn)行表征。顯效率和治愈率以（%）的形式對(duì)所列被檢數(shù)據(jù)進(jìn)行表征。以每1周數(shù)據(jù)和治療前比較得到數(shù)據(jù)差異值P，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過計(jì)算，單用組和聯(lián)用組其治療前的癥狀積分及C反應(yīng)蛋白差異不大，P>0.05。治療后的癥狀積分及C反應(yīng)蛋白差異顯著，P<0.05 ，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療效果對(duì)照表

從表2我們可以看出，兩組都有較好的治療效果，一個(gè)療程下來都有超過八成的治愈率；相較而言，經(jīng)過1周的治療后，聯(lián)用組顯效率已超過四成，遠(yuǎn)高于單用組，說明聯(lián)用起效更快；聯(lián)用組治愈率也更高；從治愈時(shí)間上看，前3周都較低，說明慢性鼻炎的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間。表3的C反應(yīng)蛋白CRP值也進(jìn)一步印證了上述結(jié)果，從炎性反應(yīng)來看，兩組患兒治療后的炎性因子均有明顯改善，且聯(lián)用組改善程度大于單用組。

表3 血象指標(biāo)CRP值對(duì)照表（ ±s）

表3 血象指標(biāo)CRP值對(duì)照表（ ±s）

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3 討論

處于快速成長(zhǎng)期的兒童由于發(fā)育尚未完全，鼻腔相對(duì)比較狹小，鼻腔黏膜也比較嬌嫩，抵抗力比較低下，一旦發(fā)生感染，容易發(fā)生鼻塞，黏膜反應(yīng)重分泌物滲出多導(dǎo)致鼻涕較多，甚至嗅覺短時(shí)減退、喪失。目前，臨床上一般主張對(duì)患兒使用藥物保守治療。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏作為苗族驗(yàn)方的純中藥外用制劑，具有解表通竅、清熱解毒的效果，近年來在慢性鼻炎的治療上應(yīng)用較多[3]。玉屏風(fēng)顆粒由防風(fēng)、白術(shù)、黃芪組方，可以起到益氣固表、扶正固本功效，能增強(qiáng)人體免疫力，有效降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)[4-6]，再加上外敷復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏起到消炎抗腫之功效，里應(yīng)外合，可以快速緩解癥狀，增強(qiáng)患兒信心，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[7-8]。綜合臨床實(shí)際及本文研究分析結(jié)果，本院所采用的復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外敷同時(shí)加內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒共同作用治療小兒慢性鼻炎，顯效快，總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。