手術室護士對甲狀腺術后出血的預見及應對

孔敏

（河北省獻縣人民醫(yī)院，河北 獻縣 062250）

0 引言

在甲狀腺手術后，術后出血為較為常見的一種危急并發(fā)癥。該情況大多發(fā)生于開展甲狀腺根治術或次全切手術的24～48 h[1]。導致該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括患者自身因素、術中未徹底止血、血管結扎脫落以及術后過度活動、咳嗽等[2]。若出血的情況未及時發(fā)現(xiàn)，可能造成出血后堵塞患者的呼吸道而導致其窒息，嚴重的可能造成患者死亡[3]。因此在患者手術中，需采取有效的預見性措施進行干預，減少出血的發(fā)生[4]。本研究就收治的甲狀腺患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2021年9月收治的98例甲狀腺患者。隨機分為兩組，各49例。觀察組中，女23例，男26例，年齡25～65歲，平均（43.65±12.95）歲；對照組中，女24例，男25例，年齡25～65歲，平均（43.71±12.96）歲。納入標準：①精神正常，具備良好溝通能力；②簽署知情書。排除標準：①存在精神障礙；②臟器功能異常。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理；觀察組則實施預見性護理，措施如下：①術前訪視。在手術開展前，護理人員應評估患者生理及心理反應，了解其既往病史、出血史以及用藥情況。積極為其開展心理干預，護理人員應于術前積極與患者進行溝通，了解其內心癥結所在，并采取對應的措施，疏導其負性情緒，同時告知其相關重要注意事項，做好術前的相關準備工作，積極解答患者的疑惑。同時應當為患者進行健康宣教，為患者講解關于甲狀腺疾病的相關知識，使患者對自身的疾病有正確的認知，以免患者對自身病情過度擔憂，而出現(xiàn)嚴重負面情緒，健康教育的實施能使患者正視病情，還可為其介紹一些成功實施手術的案例，樹立其治療信心，使患者在良好身心狀態(tài)下做好術前準備，良好的心理狀態(tài)對術后出血具有一定的預防效果。②術中護理。護理人員應良好配合醫(yī)師開展手術。在手術中，給予患者全麻，可有效控制高血壓，減少其血壓的波動。由于甲狀腺所處位置的特殊性，具有豐富的血運組織，因此術后易出現(xiàn)滲液及滲血等情況，因此在切除中盡量避免為患者進行大范圍的切除。在手術中需注意止血情況，注意操作精細，避免出現(xiàn)盲目縫扎及鉗夾的情況。為防止術中出血，在術中對甲狀腺上極進行處理時應盡量清楚暴露，且盡量在直視下開展手術。在切除甲狀腺時，應將腺體背側包膜盡量多保留，采用內翻縫合方式將殘面填壓，采用此種方式可有效減少滲血等情況的發(fā)生。在創(chuàng)腔管壁前，應注意止血情況，保證止血的徹底，護理人員應對創(chuàng)面進行充分檢查，查看是否存在線頭脫落的情況。手術后為患者放置引流管。③術后觀察。在手術后，護理人員應對患者的手術切口情況進行嚴密觀察，對切口的滲血情況及出血情況進行了解，對頸部引流液性質、顏色等進行觀察，判斷患者是否存在進行性出血或活動性出血等情況。在手術后護理人員應指導患者臥床靜養(yǎng)，告知患者可能導致出血的相關因素以及出血可能引發(fā)的后果等，使患者主動避免可能引發(fā)出血的行為，包括避免劇烈運動，咳嗽時盡量輕微震動，避免劇烈咳嗽導致出血的發(fā)生。④出血搶救措施。甲狀腺出血的發(fā)生需及時進行處理，護理人員應嚴密觀察患者的情況，以便及時掌握患者的術后出血情況，并隨時做好出血搶救的相關準備工作，準備好相關藥品及搶救醫(yī)療用具，以便在觀察到患者出血后，護理人員能及時開展搶救措施，及時挽救患者生命。

1.3 觀察標準

對比兩組術后出血情況。

對比兩組患者在護理前后的SDS、SAS評分情況，以分值越高代表患者的負性情緒越嚴重[5]。

對比兩組患者的生命體征指標變化情況，包括HR、R、MAP。

對比兩組患者的護理滿意度，給予患者護理滿意度量表進行統(tǒng)計，以分值在80～100分代表患者滿意，以分值在60～79分代表患者較滿意，以低于60分代表患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

對比數(shù)據用SPSS 18.0軟件，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后出血發(fā)生率

觀察組術后出血發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05），見表1。

表1 術后出血情況[n(%)]

2.2 SDS、SAS評分

觀察組患者的SDS、SAS評分在護理后明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分對比（ ±s）

表2 兩組SDS、SAS評分對比（ ±s）

?

2.3 生命體征

觀察組患者的術后MAP、R、HR指標均低于對照組患者，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組生命體征對比（ ±s）

表3 兩組生命體征對比（ ±s）

?

2.4 滿意度

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

由于甲狀腺具有豐富的血供，尤其是存在甲狀腺機能亢進癥的患者，其血供較正常者更為豐富，而由于甲狀腺手術開展有較大的范圍，形成的創(chuàng)面較大，因此手術后可能引發(fā)程度不一的出血現(xiàn)象[6]。甲狀腺手術后出血的發(fā)生對患者的影響較大，在出血后需及時采取有效的搶救措施進行干預，若患者在術后發(fā)生出血后，未采取有效措施干預則可能引發(fā)嚴重的后果，對患者的生命安全造成了危害[7]。因此臨床十分重視甲狀腺手術后的出血情況[8]。臨床需對該類患者的出血原因進行預見及分析，早期防治出血的發(fā)生，對于甲狀腺手術患者的術后恢復意義重大。在預見性護理下，主要是針對患者的出血問題為患者進行出血防治護理。通過給予患者術前、術中以及術后護理措施，盡可能減少患者的術后出血的發(fā)生。而出血后的搶救護理工作則能在患者出現(xiàn)術后出血后，能及時采取有效的搶救工作為患者進行急救，為患者的生命安全提供良好保障。

研究顯示，觀察組術后出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05），護理前兩組SDS、SAS評分無明顯差異，護理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術后MAP、R、HR指標均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組差異顯著（P<0.05）。說明在預見性護理措施的實施下，可減少出血事件的發(fā)生，有較好的護理效果。

綜上，在甲狀腺術后，手術室護士應當為其采取預見性措施，從術前、術中以及術后為患者開展預防術后出血護理措施，可減少術后出血的發(fā)生，值得推廣。