專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

蘇斌斌

平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病情持續(xù)惡化后會(huì)形成慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），通常還將伴隨呼吸衰竭癥狀，致死率極高，及時(shí)給予機(jī)械通氣是治療關(guān)鍵［1］。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不僅能加重患者病情，還能拖延治療時(shí)間。因此，給予合理有效的護(hù)理措施具有重要意義。專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式是針對(duì)危重癥患者專(zhuān)項(xiàng)制定的護(hù)理模式，要求必須選取經(jīng)驗(yàn)豐富、受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能較高的醫(yī)護(hù)組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，目的滿(mǎn)足患者多方面護(hù)理需求［2-3］。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院96例AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在觀察專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年6月期間平頂山市第一人民醫(yī)院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例，按照入院順序不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各48例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡37～75歲，平均年齡（56.23±9.18）歲，COPD病程2～13年，平均病程（7.26±2.51）年；試驗(yàn)組男30例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（55.36±9.57）歲，COPD病程1～15年，平均病程（8.09±3.39）年。兩組一般資料（年齡、性別、COPD病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺功能、血常規(guī)及X線胸片檢查確診為AECOPD合并呼吸衰竭者；（2）患者均知情且簽署同意書(shū)；（3）均符合機(jī)械通氣指征者；（4）無(wú)傳染性疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血壓休克、意識(shí)障礙患者；（2）精神障礙性疾病患者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）面部畸形或存在手術(shù)創(chuàng)傷者。

1.3 方法

兩組均給予抗炎、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征及病情變化，教會(huì)患者有效排痰或者輔助吸痰，每天定時(shí)做口腔護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其機(jī)械通氣的作用及注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，降低恐懼、焦慮心理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式：（1）建立專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)。選取重癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士入組，包括呼吸內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師及專(zhuān)科護(hù)士，邀請(qǐng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科專(zhuān)家為團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，介紹氣道管理方法、AECOPD合并呼吸衰竭的病理生理機(jī)制、排痰吸痰技術(shù)及肺部感染時(shí)間窗等，采用現(xiàn)場(chǎng)演示聯(lián)合視頻講解方法確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)熟練掌握危重患者的護(hù)理技巧。（2）護(hù)理實(shí)施。①心理、認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員主動(dòng)與患者加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心訴求，對(duì)患者提出問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，通過(guò)講解既往成功治愈案例增強(qiáng)患者治療自信，盡量滿(mǎn)足患者需求，勸導(dǎo)其降低心理壓力，以樂(lè)觀積極態(tài)度面對(duì)疾病和生活。建議家屬給予患者更多陪伴和關(guān)懷，注意觀察患者情緒變化，營(yíng)造輕松歡快氛圍影響患者。護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合護(hù)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康教育，講解AECOPD合并呼吸衰竭的病因、治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)，聯(lián)合案例分析預(yù)后效果等，叮囑其提高依從性，積極配合治療。②并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天早上共同查房1次，分析患者病情變化，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生傾向，查房后團(tuán)隊(duì)商討改進(jìn)護(hù)理方案，明確一天的職責(zé)內(nèi)容。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施，具體如下：指導(dǎo)患者有效呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，節(jié)奏深而慢，減少氣體進(jìn)入胃腸道，每日予以腹部按摩2次，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓；定期檢查固定人工氣道，依據(jù)患者病情調(diào)整濕化液劑量及推注速度，及時(shí)吸痰、排痰，保持氣道暢通清潔；定期為呼吸管道消毒，按時(shí)倒出冷凝水，預(yù)防吸入性肺炎。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括胃腸脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣道損傷。（3）選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，95分為非常滿(mǎn)意；76～94分為滿(mǎn)意；57～75分為一般；38～56分為不滿(mǎn)意；19～37分為非常不滿(mǎn)意。家屬護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、家屬護(hù)理滿(mǎn)意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別試驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）tP ICU停留時(shí)間10.37±2.58 14.86±3.72 6.871＜0.001機(jī)械通氣時(shí)間8.36±2.13 12.69±3.54 7.261＜0.001住院時(shí)間16.79±2.86 20.27±3.42 5.408＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.16%低于對(duì)照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度91.67%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較快，患者后期明顯出現(xiàn)氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀加重現(xiàn)象，機(jī)械通氣可及時(shí)為患者輔助呼吸，改善臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程［4］。但有研究指出，機(jī)械通氣的最終效果除與通氣技術(shù)有關(guān)外，與護(hù)理工作的質(zhì)量同樣密切相關(guān)［5］。鑒于此，尋求更合適、有效的護(hù)理方法成為醫(yī)護(hù)關(guān)注重點(diǎn)。

專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)方法，其包含危重專(zhuān)職小組建設(shè)、小組成員培訓(xùn)、明確的分工及監(jiān)督系統(tǒng)，具有規(guī)范化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，有助于提高護(hù)理效果，改善護(hù)理質(zhì)量［6］。本研究將專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示此模式能促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過(guò)篩選優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員共同組成危重癥專(zhuān)職護(hù)理團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提升團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理技能，使其掌握AECOPD合并呼吸衰竭的病因、機(jī)械通氣操作流程、注意事項(xiàng)等，能準(zhǔn)確判斷拔管時(shí)間和肺部感染控制窗，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前防治，精心施護(hù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)。另外，除病情護(hù)理外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者及其家屬進(jìn)行心理及認(rèn)知干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有助于增強(qiáng)患者治療積極性，使醫(yī)護(hù)工作更加順利進(jìn)行。本研究家屬滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，在AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者實(shí)施專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式后，家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高，可見(jiàn)家屬對(duì)此模式極為認(rèn)可，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理效果及服務(wù)態(tài)度也保持認(rèn)同。

綜上所述，將專(zhuān)職危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者后，其恢復(fù)速度加快，并發(fā)癥減少，家屬護(hù)理滿(mǎn)意度提升，臨床應(yīng)用效果良好。