行為護(hù)理對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用

趙武超

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

心搏驟停（CA）是心臟突然停止搏動(dòng)，心泵功能及循環(huán)突然中止，引起全身細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧、代謝障礙，若不及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，4～6 min內(nèi)可造成患者腦部和其他器官嚴(yán)重不可逆損害［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前CA經(jīng)急診手術(shù)治療后，病死率明顯下降，心房顫動(dòng)是術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者心功能造成嚴(yán)重影響，因此術(shù)后對(duì)CA患者進(jìn)行有效護(hù)理以預(yù)防心房顫動(dòng)具有重要意義［3］。區(qū)別于單一的常規(guī)護(hù)理模式，行為護(hù)理可從整體上為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者病情、預(yù)防并發(fā)癥等具有積極作用［4-5］。鑒于此，本研究在CA復(fù)蘇患者中應(yīng)用行為護(hù)理模式，探究此模式對(duì)術(shù)后心房顫動(dòng)的預(yù)防作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用回顧性分析，將駐馬店市中心醫(yī)院2017年1月—2018年1月接受常規(guī)護(hù)理的46例心肺復(fù)蘇患者臨床資料納入對(duì)照組，其中男24例，女22例；年齡35～71歲，平均年齡（52.89±5.59）歲；其中肺栓塞3例、急性心肌梗死24例，腦出血19例。將駐馬店市中心醫(yī)院2018年2月—2019年2月接受行為護(hù)理的47例心肺復(fù)蘇患者臨床資料納入觀察組，其中男26例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡（52.51±4.91）歲；其中肺栓塞4例、急性心肌梗死25例，腦出血18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)者；（2）經(jīng)CT血管造影證實(shí)有心血管疾病者；（3）心肺復(fù)蘇后均建立體外循環(huán)者；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）左心房?jī)?nèi)徑＞60 mm者；（2）房室傳導(dǎo)阻滯者；（3）合并肝腎功能衰竭者；（4）合并感染性疾病者。

1.3 方法

兩組患者經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救后均擇期手術(shù)，術(shù)后鹽酸胺碘酮片（桂林南藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20161112，20180115，規(guī)格：0.2 g）、華法林鈉片（Orion Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)H20171095，規(guī)格3 mg）口服3個(gè)月～6個(gè)月，鹽酸胺碘酮片200 mg/次，1次/2 d；華法林鈉片3 mg/次，1次/d。甲狀腺功能異常者口服鹽酸索他洛爾片（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20161203，20180111，規(guī)格：80 mg），1片/次，2次/d。

對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估病情；建立靜脈通道；確保患者平臥位，清潔患者口腔并為其戴上面罩吸氧；根據(jù)患者情況予以心臟按壓，正確進(jìn)行吸痰處理，凈化氣道；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)疾病認(rèn)知；早期通過(guò)鼻飼給予患者必需營(yíng)養(yǎng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以行為護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）于術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)講解心臟驟停的發(fā)病原因、危險(xiǎn)性及預(yù)后，介紹手術(shù)過(guò)程與術(shù)后注意事項(xiàng)；評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通，對(duì)其提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，并對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、不安等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患者治療信心；（2）向患者介紹治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者及家屬掌握一些有效的預(yù)防措施和急救技巧；（3）積極主動(dòng)的向患者介紹病房環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，讓其安心接受治療；（4）督促患者術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑用藥，對(duì)停藥或存在不良用藥習(xí)慣的患者有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，糾正患者不良行為習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（5）鼓勵(lì)患者之間相互幫助、相互鼓勵(lì)、共同鍛煉，加強(qiáng)患者之間的交流，促進(jìn)患者釋放不良情緒，保持樂觀心態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員積極配合；患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者行為方式進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。（2）超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定和計(jì)算兩組患者射血分?jǐn)?shù)及心胸比值。（3）心房顫動(dòng)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)心房顫動(dòng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組(n=47)對(duì)照組(n=46)tP ICU停留時(shí)間（d）4.18±2.15 5.16±2.25 2.148 0.034術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（d）11.95±5.21 15.04±5.13 2.882 0.005體外循環(huán)時(shí)間（min）65.78±11.45 105.10±13.67 15.050＜0.001主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）52.63±13.51 72.05±12.35 7.231＜0.001

2.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

術(shù)前，兩組射血分?jǐn)?shù)及心胸比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心胸比值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s） %

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s） %

注：與同組術(shù)前相比，a P＜0.05。

心胸比值射血分?jǐn)?shù)組別術(shù)前觀察組(n=47)對(duì)照組(n=46)tP 63.59±5.18 63.61±4.02 0.021 0.983 59.77±5.26 59.81±4.35 0.040 0.968術(shù)后6個(gè)月觀察組(n=47)對(duì)照組(n=46)tP 51.89±4.58a 59.05±4.89a 7.284＜0.001 59.65±5.18 60.02±4.78 0.358 0.721

2.3 心房顫動(dòng)發(fā)生率

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組發(fā)生心房顫動(dòng)4例，發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組發(fā)生心房顫動(dòng)11例，發(fā)生率為23.91%；兩組對(duì)比，觀察組心房顫動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.077，P=0.044）。

3 討論

CA具有突發(fā)性，心臟射血功能突然停止，大動(dòng)脈與心音突然消失，發(fā)病迅速，且病死率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓心肺復(fù)蘇技術(shù)越發(fā)成熟，有助于CA患者恢復(fù)自主循環(huán)。但CA患者術(shù)后因心肌組織水腫，心律不穩(wěn)定，易出現(xiàn)心房顫動(dòng)等并發(fā)癥，增加患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間和監(jiān)護(hù)時(shí)間，影響患者康復(fù)，并給其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-7］。因此，臨床需對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率。

在CA復(fù)蘇患者中應(yīng)用行為護(hù)理模式，觀察組術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較對(duì)照組短；干預(yù)后觀察組心胸比值較對(duì)照組低，表明行為護(hù)理有助于促進(jìn)患者恢復(fù)與改善患者心功能。分析原因在于，行為護(hù)理于術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者情緒穩(wěn)定，并對(duì)治療有基本的心理判斷；通過(guò)督促患者遵醫(yī)囑用藥，糾正其不良行為習(xí)慣，加強(qiáng)了對(duì)心功能的維護(hù)，并使患者與醫(yī)護(hù)人員積極配合，提高了治療效果，從而加快術(shù)后恢復(fù)速度，改善心功能［8-9］。心房顫動(dòng)可加重患者原有癥狀，且存在誘發(fā)其他并發(fā)癥的可能，因此預(yù)防CA患者術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生具有重要意義。本研究中，觀察組發(fā)生心房顫動(dòng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組發(fā)生心房顫動(dòng)發(fā)生率為23.91%，觀察組心房顫動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明行為護(hù)理干預(yù)可有效降低CA患者心房顫動(dòng)發(fā)生率。在行為護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)與人之間的交流，鼓勵(lì)患者參加鍛煉活動(dòng)，從整體上調(diào)節(jié)了患者病情、心理狀態(tài)；積極主動(dòng)地向患者介紹病房環(huán)境，穩(wěn)定患者心緒的同時(shí)也改善了患者的生理感受；向患者介紹治療過(guò)程中較易發(fā)生的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者及家屬一些有效的預(yù)防措施和急救技巧，并在隨訪過(guò)程中根據(jù)患者的行為評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方法，可有效降低術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生率［10］。

綜上所述，在急診心肺復(fù)蘇患者中應(yīng)用行為護(hù)理模式可有效預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)生，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)患者心功能改善有促進(jìn)作用。