針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療對神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能恢復(fù)的影響

王田資

焦作市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

神經(jīng)根型頸椎病主要是因椎間盤出現(xiàn)退行性變化，影響周圍交感神經(jīng)、椎動脈以及神經(jīng)根，導(dǎo)致椎基底動脈無法充足供血，引發(fā)眩暈、頭痛、頸項痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者上肢活動障礙、日常生活無法自理［1］。隨著生活壓力越來越大，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率日益升高，對患者日常生活及工作均造成嚴(yán)重影響，臨床治療以促腦組織代謝、擴血管藥物為主，但治療效果無法達(dá)到臨床預(yù)期［2］。近幾年，頸椎病的康復(fù)治療方法層出不窮，如運動療法、手法按摩、針灸推拿、物理治療等，針灸推拿為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的常用方法，能夠促進頸椎部血液循環(huán)，消除炎癥，但不同方法所獲得的治療效果也存在較大差異，關(guān)于何種方法效果最好尚存在較大差異。鑒于此，本研究進一步分析針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取168例焦作市第五人民醫(yī)院2017年6月—2020年6月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各84例。觀察組男48例，女36例；年齡42～78歲，平均年齡（53.27±4.12）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.76±0.79）年；病變部位：C5-6為49例，C4-5為35例；病因：椎間盤突出47例，韌帶增生20例；骨贅刺激17例。對照組男46例，女38例；年齡41～77歲，平均年齡（53.01±4.43）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.93±0.85）年；病變部位：C5-6為48例，C4-5為36例；病因：椎間盤突出46例，韌帶增生22例；骨贅刺激16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均存在不同程度的頸性眩暈、頸項痛等癥狀，經(jīng)MRI、X線檢查確診者；伴有慢性頸部勞損史者，呈反復(fù)發(fā)作者；自愿參與，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的頸椎病者；鎖骨下動脈缺血綜合征者；伴有造血功能障礙者；其他原因?qū)е碌难炚?；臟器功能衰竭者；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；肩周炎引發(fā)的上肢疼痛者；拒絕參與本次研究者。

1.2 治療方法

對照組進行康復(fù)治療：（1）頸椎牽引：患者取坐位，牽引由頸部自軀干縱軸向前，角度以10°～30°為宜，牽引重量視患者情況調(diào)整，避免出現(xiàn)過分拉伸，半小時一次。（2）頸椎矯正：患者取俯臥位，操作者右手托住患者下頜，左手托住枕骨粗隆部，稍微施力抬起患者頭部，并搖動其頭部。隨后，右手托住患者左側(cè)頰部，向右旋轉(zhuǎn)，直達(dá)最大病理限度，將左手食指放在病變頸椎棘突上，右手下壓，出現(xiàn)響聲停止。搓動患者上肢與肩部，適當(dāng)按摩合谷穴、曲池穴。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療：（1）針灸：患者取坐位或俯臥位，囑咐患者盡量放松，對主要穴位進行消毒，包括后溪穴、阿是穴、合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、脊穴、風(fēng)池穴、肩貞穴、曲池穴、天宗穴，毫針選擇0.25 mm×4 mm，使用毫針在頸夾脊穴，與頸椎呈45°，刺入3 cm深度為宜；另外使用5 mm毫針刺入風(fēng)池，方向往鼻尖處刺入3 cm；其他穴位刺入2 cm，以患者感到酸脹為宜，停留半小時，1次/d。（2）推拿：取坐位，操作者立于患者身后，囑咐患者盡量放松。①對患者頸肩、患側(cè)上肢進行拿揉、按，3～5遍；②操作者單手用拇指撥揉項韌帶，遵循由輕至重的原則，3～5遍；③對患者兩側(cè)斜方肌、肩胛肌進行雙手提揉、按、摩，3～5遍；④沿脊柱兩側(cè)使用拇指指腹點壓，3遍；⑤當(dāng)患者頸椎側(cè)彎棘突偏歪，利用坐式頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進行復(fù)位；⑥對患者大椎、大宗、頸根、肩井、手三里、曲池使用拇指點壓，各30 s；⑦對患者胸索乳突肌使用拇指輕揉，3～5遍。1次/d。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復(fù)時間以及疼痛程度，分別于治療前、治療2周后，使用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估頸部疼痛情況，總分10分，疼痛程度與分值呈正比。分別于治療前、治療2周后，比較兩組頸椎曲度，使用飛利浦?jǐn)?shù)字化X線拍攝頸椎中立位側(cè)位X線片，患者雙肩下垂，右側(cè)站立，拍攝范圍由枕外隆凸至T2，以C4為中心。利用Borden氏測量法，在樞椎齒狀突后上緣至C7椎體后下緣做一條直線設(shè)為A線，沿各椎體后緣做一條弧形設(shè)為B線，于A、B最寬處的垂直橫交線為C線，此為頸椎生理曲度深度，正常參考值為（12±5）mm。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。治愈：治療后，患者癥狀、體征消失，頸椎功能、肌力、肢體恢復(fù)正常，日常工作及勞動正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀得到改善，頸椎、肢體功能有所恢復(fù)；無效：癥狀為改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以列數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復(fù)時間以及疼痛程度比較，見表2。兩組頸椎曲度比較見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復(fù)時間以及疼痛程度比較（±s）

組別對照組（n=84）觀察組（n=84）tP癥狀消失時間（d）8.74±2.56 5.23±1.62 10.619 0.000頸椎功能恢復(fù)時間（d）18.07±3.76 12.96±2.15 10.813 0.000疼痛評分（分）治療前5.22±1.39 5.09±1.45 0.593 0.554治療后1.63±0.21 1.05±0.17 19.675 0.000

表3 兩組頸椎曲度比較（±s） mm

表3 兩組頸椎曲度比較（±s） mm

t P組別對照組（n=84）觀察組（n=84）20.446 36.629 0.000 0.000 tP治療前2.01±0.63 1.95±0.65 0.608 0.544治療后4.78±1.07 7.51±1.23 15.348 0.000

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病其本質(zhì)為頸椎的退行性病變，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要由內(nèi)外因素共同作用引起，內(nèi)因包括體質(zhì)、年齡、分泌情況，而外因則多為慢性損傷、頸部感染、急性外傷、不良姿勢等。神經(jīng)根型頸椎病會嚴(yán)重影響患者的生活及工作，及時治療是緩解患者癥狀、改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病包括手術(shù)、藥物、物理、針灸、推拿等多種療法，手術(shù)治療雖有效果，但風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不建議作為基礎(chǔ)治療；而藥物治療僅能起到短期效果，停藥后易復(fù)發(fā)。因此尋找更為安全、有效的治療方法極為重要。

康復(fù)治療是多種治療方法的統(tǒng)稱，包括牽引、矯正、物理療法、運動療法等，在神經(jīng)根型頸椎病中具有較好效果，牽引、矯正利于緩解肌肉緊張，促進肩頸部血液循環(huán)，矯正偏差，使患者頸椎恢復(fù)正常狀態(tài)，從而改善患者癥狀，促進患者轉(zhuǎn)歸。但牽引、矯正僅能起到臨時效果，隨著時間推移患者易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹癥”范疇，多因風(fēng)寒、外傷、氣血及經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主［6］。針灸為我國特色治療方法，歷史悠久，已積累大量經(jīng)驗，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在多種疾病中均發(fā)揮出顯著優(yōu)勢。推拿也是重要的治療方法，通過特定手法進行推拿按摩能夠舒筋活絡(luò)、消除腫塊，同時能夠刺激患者神經(jīng)根，增強局部血液循環(huán)，加快自身修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀消失時間、頸椎功能恢復(fù)時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，頸椎曲度高于對照組，表明神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療效果較好，利于改善患者癥狀及頸椎生理曲度，減輕患者肩頸部疼痛，加快患者頸椎功能恢復(fù)時間。楊海霞［7］研究顯示，針灸推拿在神經(jīng)根型頸椎病患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，進一步佐證針灸推拿的治療效果。分析其原因，針灸治療講究辨證施治，根據(jù)患者實際情況選穴并刺之，能夠起到通經(jīng)活絡(luò)、祛寒止痛、活血化瘀之效，使患者肌肉緊張得到緩解，快速緩解頸部疼痛，增加血流供應(yīng)。推拿則能夠整復(fù)錯位，緩解頸部結(jié)構(gòu)不良對交感神經(jīng)的壓迫及椎動脈刺激，減輕痙攣，緩解血管壓迫，促進局部血液循環(huán)，促進患者頸椎功能恢復(fù)［8］。針灸推拿治療安全性高，不會引發(fā)毒副反應(yīng)或?qū)C體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床操作簡便易行，成本低，在治療神經(jīng)根型頸椎病方面具有較高的可行性。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療能夠提高治療效果，緩解患者疼痛程度，縮短患者癥狀、功能恢復(fù)時間，改善頸椎生理曲度，應(yīng)用價值較高。