直立性低血壓容易造成一過性暈厥

文·胡大一（北京大學人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師）

最近，接診了一位71歲的老年女性患者。老人夜間上廁所起立時，暈厥倒地，但很快恢復意識，除頭部有局部外傷，無其他后遺癥，即無語言與肢體活動障礙。腦CT檢查，無異常。患者平時身體健康，近期因右腿扭傷，行走不便。無糖尿病、高血壓，血脂正常。既往從未發(fā)作類似暈厥。

引起暈厥的原因是什么

老人無腦血管的危險因素，暈厥后很快清醒，無任何神經系統(tǒng)后遺癥，腦CT正常。而發(fā)作的情景是在夜間上廁所后，由坐位變直立時瞬間發(fā)生的，既往從無類似發(fā)作，引發(fā)暈厥最可能的原因是直立性或體位性低血壓。

人從臥位或坐位突然直立時，血液會向身體下部流動。年輕人大多有較好的自我調節(jié)和適應能力，使外周血管收縮，保證大腦供血。但也有一些人的這些調節(jié)適應能力不足，也會出現(xiàn)一過性腦缺血，導致暈厥，常見的是血管迷走性暈厥。

這位老年患者過去從無類似暈厥發(fā)作，因而這次暈厥與體位的突然變動為先后與因果關系。老年人，包括服藥的高血壓患者，可能在體位突然變動時，調節(jié)適應能力跟不上，導致一過性腦缺血，結果是一過性意識喪失——暈厥?；颊叩沟?，體位便于血液流向大腦，神志恢復正常。老年人這種與體位變動相關的直立性低血壓本身大多無后遺癥，但倒地外傷的危險和后果，無法預料。

“暈厥”不等于“休克”

一過性的意識喪失在醫(yī)學上稱“暈厥”，不學醫(yī)的人們有時誤稱之為“休克”。

我前年在南極游途中，因游輪顛簸，且下雨路滑，直面平摔到甲板上，額部外傷，找船上醫(yī)生縫合傷口。我自己判斷，我倒地前神志清醒，沒有意識喪失，倒地后意識也一清二楚，僅有局部傷口流血不止，疼痛也限于傷口局部。因此，這肯定不是暈厥，也肯定不是其他原因的一過性腦缺血。因此，我一是處理局部傷口，二是注意有無遲發(fā)的顱內出血。后續(xù)的觀察，排除了顱內出血。傷口無感染，按時拆線。而這位老人是先有意識喪失，之后倒地，很快恢復神志。除倒地局部外傷之外，無神經系統(tǒng)任何后遺癥，因此判斷為暈厥。

測立位血壓可防低血壓

在平時測血壓時，至少是在開始或用降壓藥或增加降壓藥物時，應測立位的血壓。老年人變動體位時應緩慢。我國著名心血管專家洪昭光教授曾講過老年人從臥位到直立過程時的三個“一分鐘”。起床時，在床上清醒坐一分鐘，腿下垂床沿一分鐘，再緩慢起來適應一分鐘。

此外，我們現(xiàn)在常用的降壓藥大多安全，引發(fā)直立性低血壓不多見，但老年患者還是可能且更容易發(fā)生，仍應小心。