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    社區(qū)老年人肌少癥與非酶糖基化水平和心血管疾病的相關(guān)性研究

    2021-09-28 01:53:52范天舒趙文雪盧妙王向明查志敏曹雅茹郭妍
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:肌少癥糖基化患病率

    范天舒 趙文雪 盧妙 王向明 查志敏 曹雅茹 郭妍

    肌少癥是一種進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌疾病,與包括跌倒、骨折、身體殘疾和死亡在內(nèi)的不良結(jié)果的可能性增加有關(guān)[1]。已有研究指出,心血管疾病病人易并發(fā)肌少癥,而肌少癥亦會(huì)加重心血管疾病的不良預(yù)后。我國(guó)是心血管病大國(guó),心血管疾病人群罹患肌少癥的長(zhǎng)期健康問(wèn)題將日益嚴(yán)峻。近年來(lái),關(guān)于肌少癥與非酶糖基化的相關(guān)研究不斷取得進(jìn)展,多項(xiàng)研究均提示肌少癥病人晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)水平較高,而晚期糖基化終產(chǎn)物可溶性受體(sRAGE)水平較低。近年,隨著對(duì)AGEs/sRAGE軸病理機(jī)制的進(jìn)一步研究,提示AGEs/sRAGE比值可能對(duì)老年相關(guān)性疾病更具價(jià)值。本文對(duì)老年人群肌少癥與非酶糖基化水平和心血管疾病的相關(guān)性進(jìn)行研究,以期為相關(guān)人群的及早篩查與干預(yù)提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2019年1~8月居住于江蘇省老年公寓的110例老年人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)同意完善相關(guān)檢查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性、重癥、晚期疾病者,包括急性冠脈綜合征、急性感染、嚴(yán)重COPD,嚴(yán)重肝、腎疾病,惡性腫瘤或預(yù)期壽命不到6個(gè)月等;(2)存在影響肌肉力量測(cè)量的神經(jīng)肌肉疾?。?3)需要長(zhǎng)期使用影響體質(zhì)量的藥物(如糖皮質(zhì)激素);(4)存在認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 資料收集 收集入選對(duì)象的詳細(xì)臨床資料,包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、合并疾病、血壓、服用藥物;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、Hcy、CRP。采用超聲心動(dòng)圖檢查二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯蹬c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值的比值(E/e′)、射血分?jǐn)?shù)(EF),并測(cè)量握力、4 m步速、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)。測(cè)量握力時(shí),受試者取坐位,雙腳自然垂放于地面上,髖部彎曲90°,上臂與胸部平行,前臂處于中立位置,腕部伸展0°~30°,足部保持0°~15°偏移,使用機(jī)械握力計(jì)(香山)測(cè)量2次慣用手的力量,取平均值。在步速測(cè)量中,指導(dǎo)受試者在室內(nèi)以盡可能快的速度行走4 m,記錄所需要的時(shí)間,重復(fù)測(cè)量2次,記錄速度較快的一次的值。使用生物阻抗分析(BIA)裝置(InbodyS10,Biospace,韓國(guó))測(cè)量四肢骨骼肌質(zhì)量(ASM),共測(cè)量2次,取2次測(cè)量值的平均值作為ASM值,將ASM除以身高(m)的平方,得到SMI。所有這些測(cè)試均由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的研究員進(jìn)行。110例受試者中,有60例受試者同意進(jìn)一步行靜脈抽血完善血清羧甲基賴氨酸(CML)(一種AGEs)及sRAGE測(cè)定(均通過(guò)ELISA法測(cè)定)。

    1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 按照AWGS肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](SMI:男性<7.0 kg/m2,女性<5.7 kg/m2;步速<0.8 m/s;握力:男性<26 kg,女性<18 kg),將全部入組人群分為肌少癥組及非肌少癥組。

    2 結(jié)果

    2.1 不同性別及年齡段人群的肌少癥患病情況 110例受試者中,肌少癥患病率為34.5%(38/110),其中男性檢出率為14.8%(9/61),女性檢出率為59.2%(29/49)。根據(jù)年齡將受試者分為60~79歲組(n=57)和≥80歲組(n=53),發(fā)現(xiàn)不同年齡層女性肌少癥的發(fā)病率均高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    表1 不同性別及年齡段人群肌少癥患病情況(n,%)

    2.2 肌少癥與非肌少癥人群的一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 肌少癥組的年齡明顯大于非肌少癥組,而B(niǎo)MI、SMI、握力、4 m步速顯著小于非肌少癥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肌少癥組的Hb、白蛋白水平顯著低于非肌少癥組,而CRP、HDL-C水平顯著高于非肌少癥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組基線資料及相關(guān)檢查指標(biāo)比較

    2.3 肌少癥與心血管疾病的單因素分析 肌少癥組并發(fā)心力衰竭及冠心病的比例較非肌少癥組明顯增多(均P<0.05),而2組高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。在心臟結(jié)構(gòu)及功能方面,2組E/e′、EF、SBP、DBP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表3 2組并發(fā)心血管疾病情況(n,%)

    表4 2組心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)比較

    2.4 肌少癥相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析 在校正性別、年齡、BMI、Hb、白蛋白、SMI、HDL-C、CRP等因素后,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示冠心病和心力衰竭并不是老年肌少癥的獨(dú)立影響因素(P>0.05)。

    2.5 肌少癥與非肌少癥人群AGEs、sRAGE水平及AGEs/sRAGE比值的比較 60例同意進(jìn)一步靜脈抽血完善非酶糖基化水平檢測(cè)的受試者中,非肌少癥者38例,肌少癥者22例。由于CML及sRAGE數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,將其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,結(jié)果顯示,肌少癥組CML水平及AGEs/sRAGE比值較非肌少癥組明顯升高(P<0.05);而2組sRAGE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.587)。見(jiàn)表5。

    表5 肌少癥與非肌少癥人群AGEs、sRAGE水平及AGEs/sRAGE比值的比較

    3 討論

    本研究著眼于調(diào)查江蘇省老年公寓老年人群肌少癥的患病情況,對(duì)肌少癥與非酶糖基化相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,及其與常見(jiàn)心血管疾病的相關(guān)性分別進(jìn)行分析,試圖探討我國(guó)城市老年居民肌少癥的患病特征及干預(yù)對(duì)策,為肌少癥預(yù)防保健措施的制定提供調(diào)查依據(jù)。

    在目前已經(jīng)完成的一些流行病學(xué)研究中,亞洲社區(qū)老年人群肌少癥患病率差別較大,介于7.8%~35.3%[3-7],低于西方人群[8],而且關(guān)于我國(guó)人群的數(shù)據(jù)及資料極為有限。本研究觀察到,江蘇省老年公寓老年人群肌少癥的患病率為34.5%,其中男性患病率為14.8%,女性為59.2%。按照年齡是否≥80歲將人群分為60~79歲組及≥80歲組,結(jié)果顯示,2組女性肌少癥的患病率均顯著高于男性。此外,本研究結(jié)果還顯示,肌少癥人群的年齡明顯大于非肌少癥人群,提示應(yīng)對(duì)高齡女性人群進(jìn)行肌少癥的評(píng)估及早期管理。

    本研究采用BIA法分析老年人群的身體成分,發(fā)現(xiàn)肌少癥人群的BMI和SMI均顯著低于非肌少癥人群,提示對(duì)于低BMI或SMI水平的老年人群,應(yīng)格外注意進(jìn)行肌少癥篩查。但本研究中的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI及SMI并不是肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與其他一些研究結(jié)果有異,比如歐洲已證實(shí)低BMI與肌少癥的患病率和發(fā)病率呈正相關(guān)[9]。這可能因?yàn)楸狙芯咳虢M對(duì)象均來(lái)自江蘇省老年公寓,入組人群每日膳食均由食堂提供,差異不大,且公寓居民多于日間結(jié)伴戶外散步,運(yùn)動(dòng)量相近。

    本研究結(jié)果顯示,心力衰竭、冠心病在老年肌少癥和非肌少癥人群中的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在校正性別、年齡、BMI、SMI、Hb、白蛋白、HDL-C、CRP等因素后,結(jié)果未提示上述心血管疾病對(duì)老年肌少癥患病率產(chǎn)生顯著影響,這可能與調(diào)查對(duì)象為社區(qū)老年健康及亞健康人群,疾病未處于急性期或發(fā)作惡化狀態(tài)有關(guān)[10]。

    另外,本研究結(jié)果還顯示,肌少癥人群的CML水平及AGEs/sRAGE比值均高于非肌少癥人群,與目前大多數(shù)研究結(jié)果相符。而sRAGE水平在兩人群間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因一方面與其本身基礎(chǔ)疾病不同及病程有關(guān),另一方面可能與受試者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或降脂藥(主要為他汀類)有關(guān)[11-12]。

    綜上所述,老年肌少癥人群的CML水平及AGEs/sRAGE比值顯著高于老年非肌少癥人群。社區(qū)老年人群中合并冠心病、心力衰竭病人患肌少癥的概率較大,提示在社區(qū)老年心血管病人群中宜盡早篩查肌少癥,給予相應(yīng)干預(yù)措施,從而改善生活質(zhì)量。

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