超聲導(dǎo)入曲安奈德聯(lián)合微等離子體射頻技術(shù)對增生性瘢痕患者瘢痕組織學(xué)的影響

胡太平　陶劍光　李大鵬　周麗娟　劉菲菲

[摘要]目的：探究超聲導(dǎo)入曲安奈德聯(lián)合微等離子體射頻技術(shù)對增生性瘢痕患者的瘢痕修復(fù)效果。方法：選擇2016年3月-2019年5月筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科和燒傷整形科收治的90例增生性瘢痕患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組均予以微等離子體射頻技術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以超聲導(dǎo)入曲安奈德進行治療。比較兩組疼痛及瘙癢癥狀、瘢痕恢復(fù)情況、心理狀況、療效、不良反應(yīng)及瘢痕組織學(xué)特征變化。結(jié)果：治療后，兩組溫哥華瘢痕評分量化表（VSS）、疼痛、瘙癢評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分較治療前降低，主觀幸福感評分較治療前升高（P<0.05）;對照組患者的抑郁評分較治療前降低（P<0.05），觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，主觀幸福感評分高于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為91.11%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。組織學(xué)觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組相較對照組瘢痕組織表皮恢復(fù)更為顯著，真皮淺層成纖維細胞及膠原纖維數(shù)量更少且排列相對規(guī)整。觀察組、對照組僅發(fā)生色素沉著，分別為3例（6.67%）、5例（11.11%），不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在微等離子體射頻技術(shù)的基礎(chǔ)上予以超聲導(dǎo)入曲安奈德可有效修復(fù)增生性瘢痕患者瘢痕狀態(tài)，改善瘢痕組織學(xué)特征，減輕患者疼痛瘙癢癥狀，進而改善其負性心理，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕;曲安奈德;超聲導(dǎo)入;微等離子體射頻技術(shù);溫哥華瘢痕評分量化表;組織學(xué)

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0068-04

The Effect of Ultrasonic Importing Triamcinolone Acetonide Combined Microplasma Radiofrequency on Scar Histology in the Patients with Hypertrophic Necrosis

HU Tai-ping1，TAO Jian-guang2，LI Da-peng1，ZHOU Li-juan1，LIU Fei-fei1

（1.Department of Medical Cosmetology;2. Department of Burn Plastic，Handan Central Hospital， Handan 056008， Hebei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of ultrasonic importing triamcinolone acetonide combined microplasma radiofrequency on scar histology in the patients with hypertrophic necrosis. Methods Between March 2016 and May 2019， 90 patients with hypertrophic necrosis were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The two groups were treated with microplasma radiofrequency， and the observation group was treated with ultrasonic importing triamcinolone acetonide.The symptoms of pain and pruritus， scar recovery， psychological status， scar histology， adverse reactions and curative effect were compared between the two groups. Results? After the treatment， the scores of the vancouver scar scale （VSS）， pain and itching in the two groups were lower than that before the treatment， and those in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those before treatment， the scores of subjective well-being was higher than that before treatment （P<0.05）， the score of depression in the control group was lower than that before treatment （P<0.05）， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of subjective well-being in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The results of the histological observation show that the skin of the dermal fibroblast and the collagen fibers in the dermis is less and the arrangement is relatively regular compared with that of the control group compared with the control group. The total effective rate in the observation group was 91.11% higher than that in the control group （66.67%， P<0.05）. Only 3 cases （6.67%） and 5 cases （11.11%） of pigmentation occurred in the observation group and the control group respectively， and there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion On the basis of microplasma radiofrequency， ultrasonic importing triamcinolone acetonide can effectively repair the scar of patients with hypertrophic necrosis， improve that histological characteristic of the scar， reduce the pain and itching symptoms of patients， and then improve their negative psychology， which is worthy for clinical application.

Key words： hyperplastic scar; triamcinolone acetonide; ultrasonic introduction; local electron-beam radiation therapy; vancouver scar scale; histology

增生性瘢痕為皮膚受創(chuàng)并累及真皮層后病理性修復(fù)導(dǎo)致的纖維化疾病[1]。微等離子體射頻技術(shù)的主要作用原理為將等離子體制造表皮細微小孔，射頻能量刺激深層膠原組織[2]。曲安奈德是安奈德A的醋酸酯衍生物，具有抗炎、抗過敏、止癢等作用，通過超聲導(dǎo)入的方式給藥還可提高藥物穿透性[3]。但目前研究顯示[4-5]，單純一種治療方案治療增生性瘢痕，療效有限且復(fù)發(fā)率高。本研究旨在探究超聲導(dǎo)入曲安奈德聯(lián)合微等離子體射頻技術(shù)治療增生性瘢痕的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，選擇2016年3月-2019年5月醫(yī)學(xué)美容科和燒傷整形科收治的90例增生性瘢痕患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組患者年齡、性別、病程、瘢痕部位等一般資料比較（P>0.05），可進行對照研究。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》中增生性瘢痕的診斷標準[6]，且病情處于穩(wěn)定期;②瘢痕無破潰、無真菌及細菌感染;③無精神障礙;④患者對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①對研究所使用藥物過敏者;②瘢痕疙瘩患者;③合并有光敏性疾病者;④治療部位罹患白癜風(fēng)等皮膚疾病者。

1.3 治療方法：兩組患者均采用微等離子體射頻技術(shù)治療。首先，在增生性瘢痕部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg），3h后對治療區(qū)域進行酒精消毒;然后使用閃耀離子束瘢痕治療儀（以色列飛頓醫(yī)療激光公司）滾輪治療頭在治療區(qū)域滾動3～5次，功率為63～70W，致痂皮呈金黃色即可;對照組：微等離子體射頻技術(shù)治療結(jié)束后，治療區(qū)域涂抹氯化鈉注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20043712，規(guī)格：500ml：氯化鈉4.5g），以超聲波導(dǎo)入，使用儀器為DM-2000A超聲導(dǎo)入儀（深圳市德邁科技有限公司），能量設(shè)置為4～6mA;觀察組：微等離子體視頻治療同對照組。在打孔部位涂抹曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字：H53021604，規(guī)格：1ml： 40mg），以超聲波導(dǎo)入，能量設(shè)置為4～6mA。兩組患者治療間隔均為兩個月，連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛和瘙癢：治療前后通過疼痛評分[7]評價兩組患者疼痛程度，5分（疼痛劇烈，無法忍受）、4 分（疼痛較重，但尚能忍受）、3分（輕微疼痛）、2分（偶發(fā)疼痛）以及 1分（無疼痛）。治療前后通過瘙癢評分[8]評價兩組患者瘙癢程度，5分（瘙癢劇烈，無法忍受）、4分（瘙癢較重，但尚能忍受）、3分（輕微瘙癢）、2分（偶發(fā)瘙癢）以及 1分（無瘙癢）。

1.4.2 瘢痕恢復(fù)：采用溫哥華瘢痕評分量化表（Vancouver scar scale，VSS）[9]對兩組瘢痕恢復(fù)情況進行評價，包括色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢6個維度評價，總分為15分，分值越高，說明瘢痕恢復(fù)程度越差。

1.4.3 心理狀況：治療前后通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale， HADS）[10]對兩組患者抑郁和焦慮情緒進行評價，分為焦慮和抑郁兩個亞量表，各有7個條目，滿分均為21分，得分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重;通過主觀幸福感指數(shù)量表[11]評價患者主觀幸福感，量表包括總體情感指數(shù)和生活滿意兩部分，得分與主觀幸福感呈正比。

1.4.4 組織學(xué)觀察：治療后采集兩組患者（各5例）瘢痕標本，通過蘇木精-伊紅染色了解瘢痕成纖維細胞數(shù)量及密度、表皮以及真皮厚度，通過Masson染色了解瘢痕膠原纖維排列改變情況。

1.4.5 治療效果：參照既往文獻[12]制定增生性瘢痕臨床療效判定標準如下：顯效：VSS減少>75%;有效：瘢痕評分減少50%～75%;無效：瘢痕評分減少<50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 不良反應(yīng)：觀察兩組治療期間繼發(fā)性增生或凹陷、色素沉著、感染及肝腎功能紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計量資料均采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，治療前后組內(nèi)指標變化比較采用配對t檢驗，組間指標差異比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛、瘙癢評分比較：治療后，兩組的疼痛、瘙癢評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后VSS評分比較：治療后，兩組的VSS評分較治療前均降低，且觀察組VSS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后焦慮、抑郁、主觀幸福感評分比較：治療后，觀察組的焦慮、抑郁評分較治療前降低，主觀幸福感評分較治療前升高（P<0.05）;對照組的抑郁評分較治療前降低（P<0.05），焦慮、主觀幸福感評分較治療前則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，主觀幸福感評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 治療后兩組瘢痕組織學(xué)比較：治療后，觀察組相較對照組瘢痕組織表皮恢復(fù)更為顯著，真皮淺層成纖維細胞及膠原纖維數(shù)量更少且排列相對規(guī)整。見圖1。

2.5 兩組治療效果比較：觀察組總有效率為91.11%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組、對照組僅發(fā)生色素沉著，分別為3例（6.67%）、5例（11.11%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

3? 討論

本研究中，對照組患者采用聯(lián)合微等離子體射頻技術(shù)進行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受超聲導(dǎo)入曲安奈德治療，治療后結(jié)果顯示，兩組VSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，以VSS評分下降程度為療效標準，觀察組總有效率為91.11%，高于對照組的66.67%，說明觀察組瘢痕恢復(fù)情況更佳。曲安奈德為合成中效糖皮質(zhì)激素，既往研究[13-14]顯示，曲安奈德一方面具有抑制成纖維細胞增殖及膠原纖維合成，促進成纖維細胞凋亡，加速膠原纖維降解的作用，從而抑制瘢痕增生，促進瘢痕吸收;另一方面可抑制血管再生并收縮血管，進而減少瘢痕組織內(nèi)血供，抑制瘢痕組織內(nèi)細胞異常增生。此外，超聲導(dǎo)入給藥的方式也進一步克服了角質(zhì)層的屏障作用，使得曲安奈德更易深入瘢痕[15]，幫助發(fā)揮藥效。本研究中瘢痕組織學(xué)觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組相較對照組瘢痕組織表皮恢復(fù)更為顯著，真皮淺層成纖維細胞及膠原纖維數(shù)量更少且排列相對規(guī)整。加用曲安奈德可利用微等離子體射頻技術(shù)形成的可控制性微孔滲入瘢痕，幫助瘢痕表面萎縮上皮組織修復(fù)，并改善瘢痕真皮層纖維結(jié)締大量增生的情況[15-16]。

增生性瘢痕可分布于患者面頸部、背部四肢以及前胸，其異樣的外觀及疼痛、瘙癢癥狀均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理。本研究中，治療后觀察組焦慮、抑郁、疼痛、瘙癢評分均低于對照組。趙奧林等[17]研究曲安奈德顯示干擾炎癥細胞的聚集，減輕炎癥因子對增生性瘢痕的刺激作用，緩解疼痛及瘙癢癥狀;觀察組加用曲安奈德軟化瘢痕效果更佳，可進一步提高患者治療信心，進而改善其負性心理。賴琳英等[18]研究表示微等離子體射頻技術(shù)結(jié)合透皮給藥系統(tǒng)對增生性瘢痕治療效果良好，可縮短增生性瘢痕患者停工時間，進而減輕患者心理壓力，與本研究結(jié)果相互印證。兩組不良反應(yīng)均較少且無統(tǒng)計學(xué)差異，說明加用曲安奈德并未增加治療風(fēng)險，安全性高。

綜上，在微等離子體射頻技術(shù)的基礎(chǔ)上加用超聲導(dǎo)入曲安奈德可有效修復(fù)增生性瘢痕，改善瘢痕組織學(xué)特征，減輕患者疼痛瘙癢癥狀，進而抑制其負性心理，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2020-05-11

本文引用格式：胡太平，陶劍光，李大鵬，等.超聲導(dǎo)入曲安奈德聯(lián)合微等離子體射頻技術(shù)對增生性瘢痕患者瘢痕組織學(xué)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：68-71.