“抓藥”的規(guī)矩你知道多少

□韓誠

到藥店或醫(yī)院中藥房調(diào)配中藥飲片湯劑，俗稱“抓藥”。關(guān)于“抓藥”一詞還有一段傳說。

據(jù)傳，著名的醫(yī)藥學(xué)家孫思邈，從小就聰明過人，受到老師的器重，長大后開始愛好道家學(xué)說。由于當(dāng)時(shí)社會(huì)動(dòng)亂，孫思邈隱居陜西境內(nèi)的秦嶺太白山中研究道教經(jīng)典，探索養(yǎng)生術(shù)，同時(shí)也博覽眾家醫(yī)書，研究古人醫(yī)療方劑。他選擇了“濟(jì)世活人”作為他的終生事業(yè)。為了解中草藥的特性，他走遍了深山老林，無論走到哪里，只要有好的藥材，他都不畏艱難困苦地去采藥，或爬山越嶺，或攀登懸崖絕壁，或穿越河川峽谷，采藥探索不止，被譽(yù)為“藥王”。因藥王每次采的藥材頗多，各種藥材不能混放，否則很難分清，影響使用。于是，孫思邈想了個(gè)辦法，在衣服和褲子上縫了很多小口袋，凡采到一種藥材，就裝到一只小口袋里，以便采藥途中行醫(yī)時(shí)方便用藥。孫思邈采藥走到哪里，行醫(yī)治病就到哪里。每次診病后，都是從小袋里一小撮一小撮地抓出藥來，所以人們把它叫作“抓藥”。

“抓藥”現(xiàn)代稱“中藥飲片調(diào)劑”，并制定了詳細(xì)地操作規(guī)程，其中調(diào)配是保證湯劑服藥安全、有效的重要一環(huán)。但在這一重要環(huán)節(jié)普遍存在不規(guī)范現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：1.抓藥前不對(duì)戥?！皩?duì)戥”這是抓藥前務(wù)必進(jìn)行的操作，即用戥秤的定盤星核對(duì)平衡度，保證稱量準(zhǔn)確。每次用秤前都要定戥（把戥繩放到定盤星上，提戥看戥桿是否平衡），眼與戥桿平行，還要檢查戥盤是否干凈，下邊有沒有粘東西。2.握戥的手勢不對(duì)。手持藥戥應(yīng)該右手手心向前，拇食指捏住毫繩，其他手指自然彎曲；左手似捏空杯狀，套在戥砣上方。萬一藥多了少了戥桿會(huì)上翹或下沉，右手小指無名指正好擋住上翹或下沉的戥桿，使戥子穩(wěn)定不轉(zhuǎn)，也不致灑藥。3.抓藥時(shí)不按順序擺放。抓的藥隨便一倒，雜亂無章。4.不逐味回戥。抓藥憑主觀估量，隨意一抓，更做不到逐味回戥，藥劑的分量與處方相差懸殊。5.生炙不分。抓方以生代炙，以有代無，處方應(yīng)付混亂。6.需要特殊處理的藥品不按規(guī)定操作。如“先煎”“后下”等單包、臨時(shí)的小炒小炙等。

這些不規(guī)范的操作影響湯劑的質(zhì)量，也會(huì)給病患者帶來一定的傷害。如計(jì)量不準(zhǔn)影響療效，三七粉1～3克有化瘀作用，5克以上活血作用加強(qiáng)，不稱準(zhǔn)分量，會(huì)適得其反；又如厚樸生用能燥濕化痰、下氣除滿，如用姜水炙后，可消除生品刺激咽喉的副作用，而炙厚樸寬中和胃，如以生代炙，療效南轅北轍，還會(huì)帶來副作用；又如柴胡生用可解表退燒，具升陽作用，而用醋炙后可疏肝解郁，用于氣滯脅痛、月經(jīng)不調(diào)等癥，與生品功效不同，絕不能以生代炙；需要打碎再煎的子仁、甲殼、礦石、膠劑類等飲片，有的調(diào)劑員圖省事，將未經(jīng)打碎的飲片直接入群藥同煎，影響了療效；應(yīng)抓應(yīng)付混亂，由于有的飲片處方寫有別名或俗稱，容易錯(cuò)付，將吳茱萸錯(cuò)付山茱萸、將炙南星錯(cuò)付膽南星、牛膝錯(cuò)付川牛膝、仙遺糧即土茯苓而錯(cuò)付茯苓、處方中的“寒水石”應(yīng)付煅寒水石，可降低其大寒之性而增加收斂固澀的作用，如付生品就增加了清熱瀉火的作用、處方中的“炒防風(fēng)”應(yīng)付灶心土炒防風(fēng)，如付生防風(fēng)則有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的作用，如沒有土炒防風(fēng)，可臨時(shí)炮制再調(diào)配。對(duì)需要特殊處理的品種，要按規(guī)范操作。如處方中的“附子”，即使大夫沒有注明單包另煎，也要單包先煎1～2個(gè)小時(shí)以上，以降低烏頭堿的毒性。

以上舉例說明不規(guī)范的操作會(huì)給病患者的身體健康帶來的危害。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范是多年實(shí)踐逐步形成的，是中藥調(diào)劑工作的準(zhǔn)則。中藥飲片調(diào)劑常規(guī)一般分為：1.審方。審核患者的姓名、是否超劑量、有無相反、相畏、毒性藥及妊娠禁忌藥物等內(nèi)容。2.計(jì)價(jià)。按國家規(guī)定的價(jià)格計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)。3.調(diào)配。先正確持戥，再對(duì)戥，保證所稱劑量準(zhǔn)確；抓藥要順序擺放，分秤過稱，按處方應(yīng)付要求調(diào)配；如有先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法；如有需要打碎的品種必須打碎；需要臨時(shí)加工的藥品，要依法炮制。4.復(fù)核。抓藥后要由專門人員按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致核對(duì)，劑量、劑數(shù)是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯(cuò)位、漏味或摻雜異物；對(duì)有特殊要求的藥物是否單包并注明用法；有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)、以生代炙、應(yīng)搗未搗、代用亂用等；復(fù)核后簽字、包裝。5.發(fā)藥。核對(duì)患者姓名、取藥憑證和湯藥劑數(shù)后發(fā)藥給患者，并交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮藥的保存。

只有嚴(yán)格執(zhí)行上述操作規(guī)程，才能確保飲片調(diào)劑質(zhì)量，保證病患者用藥安全、有效，達(dá)到預(yù)期的治療效果。