腫瘤患者上臂完全植入式靜脈輸液港應用效果觀察

陳麗珽 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血液科,福建省泉州市 362000

完全植入式靜脈輸液港簡稱TIVAP，為先進靜脈輸液裝置[1]，該裝置可長期在體內(nèi)留置[2]，核心構(gòu)成包括港體(即用于穿刺的注射座)和靜脈導管，此種裝置是在皮下完全植入的輸液裝置[3]。多療程化療中，需要頻繁接受輸液，反復穿刺對患者機體損傷和心理傷害較大，采用上臂PICC或上臂TIVAP作為輸液通道，可減少穿刺，優(yōu)化治療體驗[4]。為分析兩種輸液技術(shù)的應用效果，本文從2019年3月—2020年10月收治的腫瘤患者中選取79例，說明TIVAP的應用方法，觀察此種輸液港的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2020年10月收治的79例腫瘤患者為觀察對象，納入標準：(1)確診惡性腫瘤；(2)存活期>6個月；(3)需長期化療；(4)文化程度≥高中；(5)自愿參與。排除標準：(1)溝通不良；(2)無法保證隨訪；(3)中途轉(zhuǎn)院；(4)意外死亡。按輸液通道分為A組40例和B組39例。A組中男24例，女16例，年齡23～64歲，平均年齡(47.36±9.25)歲。B組中男25例，女14例，年齡24～64歲，平均年齡(47.35±9.17)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲倫理委員會批準。

1.2 方法 A組使用上臂TIVAP：(1)醫(yī)師、護士合作，首選貴要靜脈作為植入通道，進行植入。術(shù)前B超檢查，了解穿刺點上肢靜脈情況，觀察上臂圍，確定預制管長度。(2)患者平臥，向外伸展穿刺側(cè)上肢，以港體上方4cm處為穿刺點，以肘關(guān)節(jié)以上4橫指為港體植入位置，做好標記，消毒并局麻。(3)經(jīng)B超引導，以改良塞丁格方式進行上臂靜脈穿刺，根據(jù)預測量長度，將靜脈導管插入，調(diào)整導管，保證導管尖端所在位置無誤。(4)使用利多卡因(2%)再次局麻處理，醫(yī)師以穿刺點下、上臂偏內(nèi)側(cè)為目標位置，開橫切口，長約3cm，行皮下鈍性分離。在切口遠端做囊袋，規(guī)格為4cm×2cm。(5)判斷港體位置，觀察導管尖端所在位置，確認無誤后將導管剪斷，將港體與導管連接，抽回血處理，并使用高速生理鹽水對全裝置進行沖洗。(6)將港體植入，縫合術(shù)處切口，對局部位置進行加壓包扎。

B組使用上臂PICC：(1)條件允許下，取貴要靜脈為通道，將PICC導管植入。(2)患者保持平臥，穿刺側(cè)上肢伸展，消毒局麻處理，借助B超完成上臂靜脈穿刺，穿刺完成，以穿刺針為依據(jù)置入導絲，體外預留(10～15cm)，將穿刺針拔出，導絲留在原地，穿刺點局麻，沿導絲上方以解剖刀進行擴皮，并將插管器置入，將導絲撤出，取出擴張器，經(jīng)由插管鞘將導管謹慎置入靜脈，達到預定長度，將插管鞘撤出然后撕裂，經(jīng)檢查保證頸內(nèi)靜脈未見導管影像，進行抽回血操作，然后沖洗導管，將導絲撤出，按要求修剪導管，進行連接器安裝，進行X線片檢查。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組輸液港留置時間和平均維護耗時。(2)統(tǒng)計兩組留置后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導管堵塞、移位或脫落、皮疹、感染、靜脈炎以及組織疼痛等，記錄發(fā)生率。(3)口頭詢問使用感受，由兩組患者評價舒適與否，舒適度=回答“舒適”例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)以焦慮測評量表(SAS)和抑郁測評量表(SDS)評估兩組心理狀態(tài)，健康水平與最終得分呈負相關(guān)。(5)使用自制表了解兩組就醫(yī)評價，0～100分，標準為評分(分)≥90為優(yōu)，80≤評分<90為良，60≤評分<79為中，評分<60為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。差評率=差例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 留置時間 A組留置時間為(260.42±4.13)d，長于B組的(184.71±3.58)d，差異顯著(P<0.05)。

2.2 維護時間 A組維護時間為(44.60±1.43)d，短于B組的(80.23±1.64)d，差異明顯(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，少于B組的25.64%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.4 舒適度 A組舒適度為97.50%(39/40)，高于B組的76.92%(30/39)，差異顯著(P<0.05)。

2.5 心理狀態(tài) 使用后兩組SAS、SDS評分均低于使用前(P<0.05)，且A組評分低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.6 就醫(yī)評價 A組優(yōu)良率高于B組(P<0.05)；A組差評率低于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組就醫(yī)評價比較

3 討論

常規(guī)輸液港是在患者胸壁部位埋置港體，以鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈作為靜脈通道。上臂TIVAP為新技術(shù)，對常規(guī)靜脈輸液港進行優(yōu)化，該輸液港以上臂部位的貴要靜脈和肱靜脈為主要靜脈通道，結(jié)合頭靜脈植入，在上臂皮下位置埋置港體[5]。上臂PICC則是對塞丁格技術(shù)進行改良，借助B超技術(shù)，以其為引導在上臂外周靜脈部位進行穿刺，將中心靜脈導管植入[6]。上臂TIVAP和上臂PICC的尖端部位一致，皆在右心耳和上腔靜脈下方1/3相連接位置，通過此兩種通道，可進行藥物輸注，且對藥物性質(zhì)無限制要求。在實際應用中，二者在使用體驗、便捷性、安全性等方面存在差異[7]。

舒適度方面，上臂TIVAP基本不會干擾日常生活，對生活質(zhì)量消極影響較低[8]，該輸液港具有完全植入的優(yōu)點，出院后不會有導管在體表外露，常規(guī)工作無影響，可自我護理，進行家務勞動，還可進行適量運動，正常沐浴[9]。與之相比，上臂PICC有導管露于體表，活動時應避免壓管或牽拉，以免移位或脫落，在沐浴時，應以保鮮膜包裹，防止浸水[10]。

上臂TIVAP可較迅速地完成維護過程，可長期留置，維護頻率為4周/次，患者無須長期來院，便捷度較高[11]。在使用上臂TIVAP時，因為無體表導管暴露，只需在拔針之后進行24h局部封閉處理，不必進行敷貼固定處理，敷貼時間較短，皮膚受到的刺激較輕，不易發(fā)生皮炎，而上臂PICC則因貼敷時間較長易誘發(fā)過敏性或接觸性皮炎。基于以上優(yōu)點，腫瘤患者在使用上臂TIVAP時，心理壓力較小，心態(tài)較為健康，就醫(yī)體驗得以優(yōu)化[12]。

本文結(jié)果顯示，與B組相比，A組留置時間較長，維護耗時較短，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，且A組患者治療體驗優(yōu)化，不適感較低，患者耐受好，心理更加健康，促進依從性提升。基于以上指標得到改善，A組患者對就醫(yī)體驗給予了更高評價。綜合以上數(shù)據(jù)，可知上臂TIVAP應用后，對患者體驗、治療推進過程與預后皆有正向影響，同時可促進醫(yī)院口碑提升。

綜上所述，腫瘤患者使用上臂TIVAP可留置更長時間，維護便捷且耗時短，舒適度較高，患者耐受好，心理壓力較小，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，使用風險較低，應用效果良好。