注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果分析

林 敏 李瑞英 高小妹 廣東省廉江康福醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東省廉江市 524400

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，臨床上誘發(fā)因素主要為子宮收縮乏力，若無法在第一時間給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有效治療，極易發(fā)生凝血功能障礙，甚至死亡，因此應(yīng)重視產(chǎn)后出血的有效防治[1]。目前，臨床防治產(chǎn)后出血的主要方法為增強子宮收縮，而卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素衍生物，可有效促進血管及子宮平滑肌收縮，但單用療效欠佳，因此可考慮聯(lián)合用藥方式[2]。注射用白眉蛇毒血凝酶作為一種止血藥物，提取于白眉蝮蛇蛇毒，可促進出血部位血小板聚集，具有血栓凝血作用[3]。本文旨在觀察注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月入院的96例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床基本資料完整；(3)簽署參與研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神病癥者；(2)對本研究藥物過敏者；(3)合并嚴(yán)重妊娠期合并癥者；(4)伴胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。研究組年齡22～36歲，平均年齡(28.64±3.12)歲；剖宮產(chǎn)/自然分娩分別為19/29例；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦分別為22/26例；孕周37～42周，平均孕周(39.45±1.28)周。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.83±3.27)歲；剖宮產(chǎn)/自然分娩分別為20/28例；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦分別為21/27例；孕周37～42周，平均孕周(39.37±1.32)周。兩組一般情況無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)廠家：美國Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20170146，規(guī)格：1ml∶250μg)治療：對于選用自然分娩方式的產(chǎn)婦，于產(chǎn)后將250μg卡前列素氨丁三醇經(jīng)臀部注入體內(nèi)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于直視下宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇，總用藥劑量控制在2mg以下，且藥物使用至出血量<100ml后1d。

1.2.2 研究組:在對照組基礎(chǔ)上給予注射用白眉蛇毒血凝酶(生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041730，規(guī)格：1KU×5支)：靜脈滴注2KU注射用白眉蛇毒血凝酶，2次/d，藥物使用至出血量<100ml后1d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平與治療后出血時間、產(chǎn)后24h出血量及總有效率。兩組產(chǎn)婦均于治療前與治療后24h清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml外周靜脈血液樣本，離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15cm、3 000r/min，離心10min后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲存待測，選取酶聯(lián)免疫吸附法、日立7600-020型生化分析儀及上海榮盛生物公司提供的試劑盒進行檢測，操作嚴(yán)格按說明書進行。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：給藥15min后子宮出現(xiàn)顯著收縮，出血量明顯減少；有效：給藥30min內(nèi)，子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，出血量有所降低；無效：治療后子宮無收縮，出血量未減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白比較 治療前兩組血清C反應(yīng)蛋白水平無差異(P>0.05)；治療后兩組血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前更低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組C反應(yīng)蛋白比較

2.2 兩組出血量及時間比較 研究組產(chǎn)后24h出血量少于對照組，且出血時間更短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出血量及時間比較

2.3 兩組療效比較 研究組治療總有效率較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血作為孕產(chǎn)婦分娩后常見的一種并發(fā)癥，臨床上以產(chǎn)道因素、胎盤因素、凝血功能障礙及子宮收縮無力等為主要誘發(fā)因素，且子癇前期、羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒等均可能引起子宮肌纖維伸張過度，造成子宮收縮乏力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6-7]。

現(xiàn)階段，臨床上對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療一般選取藥物療法，而不同藥物及用藥方式的療效不盡相同，因此應(yīng)重視藥物的合理選擇及使用[8-9]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組較對照組血清C反應(yīng)蛋白水平、產(chǎn)后24h出血量更低，出血時間更短，總有效率更高(P<0.05)，提示產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在卡前列素氨丁三醇的基礎(chǔ)上選取注射用白眉蛇毒血凝酶進行治療具有顯著效果，分析原因可能為卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素E2衍生物，可有機結(jié)合Ca2+受體，并使Ca2+受體迅速轉(zhuǎn)運至細胞內(nèi)，增強宮腔內(nèi)壓力，以此進一步改善產(chǎn)婦的子宮收縮功能，還可在很大程度上對腺苷酸環(huán)化酶的生物學(xué)功能予以抑制，增強產(chǎn)婦子宮平滑肌張力及子宮持續(xù)收縮，并加快子宮血管閉合，以此快速止血，但單獨使用卡前列素氨丁三醇對部分產(chǎn)婦的止血效果并不理想[10-11]。注射用白眉蛇毒血凝酶是由白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種藥物，其含有的可溶性纖維蛋白單體可在一定程度上加強出血部位的血小板聚集，具有顯著的血栓凝血功效，還可于磷脂反應(yīng)的表面聚集，激活磷脂反應(yīng)表面凝集的凝血因子，進而促使凝血酶原激活物形成，并直接作用于外、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，具有顯著止血作用，且不會影響人體凝血—纖溶平衡[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng)，可從不同方面減少產(chǎn)婦出血量，進一步縮短出血時間。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中應(yīng)用注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的效果顯著，可進一步降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的血清C反應(yīng)蛋白水平及出血量，縮短其出血時間，值得推廣運用。