美羅培南與舒普深降階梯治療社區(qū)獲得性重癥肺炎的療效分析

廖 泳 江西省九江市第一人民醫(yī)院急診科 332000

社區(qū)獲得性重癥肺炎是一種常見的細(xì)菌感染性疾病，還會伴隨血流動力學(xué)障礙、持續(xù)低氧癥等并發(fā)癥，累及多個器官，甚至危及生命。為此，臨床應(yīng)盡早實(shí)施有效救治，控制病情[1]。在以往治療經(jīng)驗(yàn)中，抗生素是治療社區(qū)獲得性重癥肺炎的主要藥物，其可以抑制致病菌，緩解患者的癥狀，然而單一、過量使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥菌株，降低治療效果[2]。有研究[3-4]表示采用兩種廣譜抗生素聯(lián)合治療可以增強(qiáng)效果，但仍存在病情復(fù)發(fā)的情況，而降階梯治療可以減少交叉耐藥菌株，有效控制病情。社區(qū)獲得性重癥肺炎治療常用藥物主要為美羅培南、舒普深等，均可以治療多重耐藥菌感染疾病[5]，但關(guān)于美羅培南、舒普深降階梯治療社區(qū)活動性重癥肺炎相關(guān)報道較少。為此，本文選擇本院2018年4月—2020年4月接收的71例社區(qū)獲得性重癥肺炎患者進(jìn)行對照分析，探討在社區(qū)獲得性重癥肺炎治療中采用美羅培南與舒普深降階梯治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月—2020年4月接收的71例社區(qū)獲得性重癥肺炎患者作為觀察對象，研究已獲得我院倫理委員會的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與X線檢查，確診為社區(qū)獲得性重癥肺炎；具有發(fā)熱、呼吸窘迫、咳痰以及白細(xì)胞減少等癥狀；無藥物過敏史；具備良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、新冠肺炎或肺癌；參與研究前已服用美羅培南或舒普深治療；凝血功能障礙；存在免疫缺陷病；肝、腎功能不全。按照不同治療方法分為兩組，參照組(34例)采用常規(guī)抗感染治療，研究組(37例)采用美羅培南與舒普深降階梯治療。其中，參照組男20例，女14例；年齡34～78歲，平均年齡(52.68±5.64)歲；原發(fā)病：慢性腎炎8例，糖尿病合并高血壓11例，高脂血癥6例，無原發(fā)病9例。研究組男21例，女16例；年齡37～80歲，平均年齡(53.17±5.97)歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎10例，糖尿病合并高血壓10例，高脂血癥7例，無原發(fā)病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組：給予患者美羅培南與舒普深降階梯治療，第一階段采用注射用美羅培南(深圳華南南方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113023，規(guī)格0.5g)1.0g加入0.9%氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020456，規(guī)格100ml∶0.9g)100ml，每日靜脈滴注時間為12h，同時采集患者痰液，制作痰菌培養(yǎng)基，并開展微生物檢測和藥敏試驗(yàn)，明確患者致病菌，治療2～4d后開展第二階段治療；第二階段應(yīng)給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057403，規(guī)格：0.75g(含頭孢哌酮0.5g與舒巴坦0.25g)]2.0g，加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日靜脈滴注12h，治療5d。參照組：對患者經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素治療，治療前檢測其致病菌，連續(xù)治療3d，若無顯著改善，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果換成其他抗生素，直至病情好轉(zhuǎn)后停用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效率評判[6]：治療7d后，患者體溫<39℃，肺部濕啰音完全消失，心率、呼吸頻率等體征恢復(fù)正常，則評為治愈；治療7d后，患者發(fā)熱、肺部濕啰音臨床癥狀明顯緩解，且心率、呼吸頻率等體征有所改善，則評為好轉(zhuǎn)；治療7d后，患者各項(xiàng)臨床癥狀未明顯改善，心率、呼吸頻率等體征異常，則評為無效。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)癥狀消失時間與住院時間：觀察和對比兩組患者發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、呼吸困難消失時間和住院時間。(3)觀察和比較兩組患者治療期間發(fā)生的用藥不良反應(yīng)，包括皮疹、胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 與參照組相比，研究組總有效率較高(χ2=4.81,P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間對比 與參照組相比，研究組退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間均較短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%與參照組的11.76%相比，無顯著差異(χ2=0.27，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

以往，臨床采用傳統(tǒng)序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，但多數(shù)無法明確致病菌，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定，還容易延誤最佳治療時機(jī)。降階梯療法是臨床治療多重耐藥菌感染性疾病的一種新型治療方法，包括2個階段，第一階段是給予患者廣譜抗菌藥治療，控制病情的發(fā)展，避免患者多器官功能衰竭，這對降低病死率具有積極作用；第二階段是給予患者相對窄譜的抗菌藥物治療，既能減少耐藥菌的產(chǎn)生，又能降低交叉感染的發(fā)生率，有利于提高患者治療成本效益。有研究[7]認(rèn)為美羅培南可作為降階梯治療的廣譜抗菌藥物，其可以抑制大多數(shù)病菌，對控制社區(qū)獲得性肺炎患者病情具有積極作用。美羅培南是一種具有廣泛抗菌活性的抗生素，屬于碳青霉烯類藥物，對大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都具有抑制作用，但是也具有一定的局限性，如對其他碳青霉烯類的耐藥菌株可產(chǎn)生交叉耐藥性、不宜用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染疾病。舒普深是臨床常用的一種窄譜抗生素，與其他抗生素合用能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗菌效果，故其可作為社區(qū)獲得性重癥肺炎患者降階梯第二階段治療藥物。

本文結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為94.59%，高于參照組的76.47%(P<0.05)。本文結(jié)果與任青松[8]研究結(jié)果具有相似性[觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)]，該研究表示，相比于常規(guī)抗生素治療，采用美羅培南與舒普深降階梯治療社區(qū)獲得性重癥肺炎療效理想。分析原因，在常規(guī)抗生素治療中，通過經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素治療后，療效不佳，再換抗菌性更強(qiáng)的藥物，雖能改善感染或炎癥，但是容易出現(xiàn)耐藥菌，最后導(dǎo)致治療效果降低。在降階梯聯(lián)合治療中，第一階段由美羅培南消除厭氧菌、革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌等大部分致病菌，繼而開始第二階段治療，通過采用舒普深集中殺滅耐藥性較強(qiáng)的病菌，不僅能增強(qiáng)治療效果，還能顯著控制患者的病情[9]。此外，本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。常規(guī)抗生素治療可能會引起耐藥性的情況，進(jìn)而影響患者的治療效果，還會加重病情，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等。在降階梯治療中，僅用兩種藥物治療患者，其中美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，可以穿透患者腦脊液，提高藥物有效濃度，在發(fā)揮廣譜抗菌作用時，產(chǎn)生的腎毒性較小，能夠減輕用藥不良反應(yīng)，也不會對下一個階梯用藥造成負(fù)擔(dān)；舒普深容易被吸收，生物利用度高，不會殘留于患者體內(nèi)，安全性較高。上述兩種抗生素使用后都經(jīng)腎臟排泄，部分頭孢哌酮經(jīng)膽汁排泄，不會蓄積在血漿或尿液中。本文結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間均較短(P<0.05)，這是因?yàn)榻惦A梯療法將強(qiáng)效廣譜抗生素盡可能覆蓋所有致病菌，以控制病情發(fā)展，同時爭取時間開展微生物學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢測結(jié)果針對性使用窄譜抗生素，以提高藥物抗菌的針對性和藥效，從而有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)，顯著縮短患者住院時間[10]。另外，細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致肺泡腔、氣道和肺間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。美羅培南對β-內(nèi)酰胺酶水解具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，可以有效破壞致病菌細(xì)胞壁；在此基礎(chǔ)上采用舒普深，該藥含有頭孢菌素頭孢哌酮、β-內(nèi)酰胺酶舒巴坦鈉，不僅能增強(qiáng)耐藥性病菌的敏感性，刺激致病菌自溶酶溶解作用，還能抑制致病菌細(xì)胞壁的繁殖，可以與美羅培南產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)抗菌效果，殺滅患者體內(nèi)的致病菌，顯著減輕炎癥，故患者癥狀可以快速減輕。

綜上所述，對社區(qū)獲得性重癥肺炎患者實(shí)施美羅培南與舒普深降階梯治療的效果理想，可顯著縮短癥狀消失時間和住院時間，還能避免抗生素濫用而引起的不良反應(yīng)。