缺血性腦卒中患者中腦微出血與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究*

季 帥 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 459000

缺血性腦卒中病起于腦血液循環(huán)障礙，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能與軀體功能障礙，具有高致殘率與較高致死率，在老年群體中發(fā)病率極高。隨著我國社會(huì)老齡化，缺血性腦卒中發(fā)病率也居高不下。有研究顯示我國缺血性腦卒中1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約占到18%，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)與家庭均產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦微出血(Cerebral microbleeds,CMBs)是由腦內(nèi)微血管病變所導(dǎo)致，由于病變導(dǎo)致腦內(nèi)微血管滲漏或破裂，多表現(xiàn)為無癥狀性血液滲漏或出血，常因臨床癥狀缺乏典型性易被忽視，可通過T2血管加權(quán)成像及磁敏感加權(quán)成像等影像學(xué)技術(shù)檢出。CMBs可分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，繼發(fā)性CMBs常見病因?yàn)槟X缺血，原發(fā)性CMBs為腦部微小血管直接發(fā)生破壞[2]。腦白質(zhì)病變(White matter lesions,WML)主要為深穿支動(dòng)脈供血不足與側(cè)支循環(huán)缺乏而導(dǎo)致，多發(fā)于皮層下或側(cè)腦室周圍，WML原發(fā)病因尚不明確，可能與吸煙、低灌注、糖尿病動(dòng)脈硬化與年齡增長(zhǎng)等相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中合并WML老年卒中患者中發(fā)病高于正常人群[3-4]。CMBs與WML均好發(fā)于缺血性腦卒中，兩者的相互關(guān)系還尚不明確，鑒于此，本研究探討缺血性腦卒中CMBs與WML相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的缺血性腦卒中患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)經(jīng)頭顱MRI檢查確診，且生命體征穩(wěn)定者；(3)發(fā)病時(shí)間<4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)代謝性疾病、中毒及多發(fā)性硬化等其他原因引起的腦白質(zhì)病變；(2)顱腦MRI檢查禁忌證者；(3)合并顱內(nèi)其他類型病變者，或合并嚴(yán)重系統(tǒng)性等疾病者；(4)精神障礙、意識(shí)障礙者；(5)妊娠期或哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)核磁共振T2加權(quán)成像檢查將其分為CMBs組與對(duì)照組，CMBs組含53例缺血性腦卒中并腦微出血患者，對(duì)照組含41例單純?nèi)毖阅X卒中患者。兩組患者性別、年齡及合并癥等一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 腦白質(zhì)病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)MRI與T2血管加權(quán)成像序列檢查，對(duì)腦白質(zhì)病變發(fā)生率進(jìn)行檢測(cè)。WML評(píng)分比較：(1)0分：無病變，或病變輕微而不對(duì)腦白質(zhì)功能產(chǎn)生影響；(2)1分：病變部位較輕微，未聚合，具有帶狀或點(diǎn)狀病變；(3)2分：部分腦白質(zhì)病變部位出現(xiàn)聚合，病變尚處于早期階段；(4)3分：病變范圍廣泛，且病變部位出現(xiàn)多處聚合[6]。將腦白質(zhì)高信號(hào)區(qū)分為深部白質(zhì)高信號(hào)區(qū)與腦室旁白質(zhì)高信區(qū)，深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)與腦室旁白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)按腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由低到高進(jìn)行，分為0～3分。

1.2.2 腦微出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將CMBs組按嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)，共4組，(1)0級(jí)：無CMBs病灶；(2)1級(jí)：CMBs病灶1～5個(gè)；(3)2級(jí)：CMBs病灶6～10個(gè)；(4)3級(jí)：CMBs病灶>10個(gè)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析缺血性腦卒中 CMBs與深部白質(zhì)高信號(hào)及腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)間關(guān)系：將WML按深部白質(zhì)高信號(hào)及腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～3，對(duì)各級(jí)別間WML檢出率進(jìn)行比較。對(duì)缺血性腦卒中 CMBs嚴(yán)重程度與WML分級(jí)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦白質(zhì)病變發(fā)生情況與評(píng)分比較 CMBs組腦白質(zhì)病變發(fā)生率與腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦白質(zhì)病變發(fā)生情況與評(píng)分比較

2.2 兩組深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)間關(guān)系 隨深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)間關(guān)系[n(%)]

2.3 兩組腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)間關(guān)系 隨腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)間關(guān)系[n(%)]

2.4 CMBs與WML分級(jí)相關(guān)性 缺血性腦卒中 CMBs與深部白質(zhì)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.384，P<0.05)；缺血性腦卒中 CMBs與腦旁氏白質(zhì)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.465，P<0.05)。

3 討論

CMBs病理改變主要為微小血管周圍的含鐵血黃素沉積或吞噬含鐵血黃素的單核細(xì)胞，其出血灶直徑通常為2～5mm，在常規(guī)磁共振成像下難以發(fā)現(xiàn)，隨著T2血管加權(quán)成像及磁敏感加權(quán)成像等影像學(xué)技術(shù)普及應(yīng)用，使得腦微血管疾病逐漸受到重視[9]。研究顯示與單純性缺血性腦卒中相比，缺血性腦卒中CMBs將導(dǎo)致病死率與致殘率提高，且對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[10]。WML發(fā)生常與炎癥及缺血密切相關(guān)，其可影響大腦信息傳遞，對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，常表現(xiàn)為智力下降與記憶缺失等神經(jīng)功能障礙[10]。研究顯示CMBs與WML之間具有一定的相互促進(jìn)作用，但CMBs與WML的相互關(guān)系尚不明確[11]。

本研究顯示，CMBs組腦白質(zhì)病變發(fā)生率與腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，隨深部白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)增加與腦旁氏白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分分級(jí)增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，顯示W(wǎng)ML是缺血性腦卒中CMBs的危險(xiǎn)因素，隨著WML嚴(yán)重程度加重，腦微出血的檢出率也隨之增加。缺血性腦卒中 CMBs嚴(yán)重程度與WML分級(jí)呈正相關(guān)，顯示缺血性腦卒中 CMBs與WML存在必然聯(lián)系，WML與 CMBs作為缺血性腦卒中常見影像學(xué)表現(xiàn)，多為同時(shí)共存，WML預(yù)示脫髓鞘改變與神經(jīng)細(xì)胞丟失，CMBs常與腦微血管出血傾向密切相關(guān)，二者常預(yù)示了缺血性腦卒中疾病進(jìn)展，且CMBs嚴(yán)重程度與WML呈正相關(guān)，在張升文[12]的研究中也顯示CMBs與WML具有一定相關(guān)性。

本研究初步證實(shí)缺血性腦卒中腦微出血嚴(yán)重程度與腦白質(zhì)病變程度呈正相關(guān)，腦微出血檢出率隨腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度加重而增加。由于本次樣本量小與許多臨床資料收集不夠全面，有關(guān)二者之間聯(lián)系對(duì)臨床影響還需更深入探討。