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    膝骨關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷的影響因素分析

    2021-09-26 01:55:24張新菊王冬芳
    中醫(yī)正骨 2021年6期
    關(guān)鍵詞:股關(guān)節(jié)半月板骨關(guān)節(jié)炎

    張新菊,王冬芳

    (義烏市中心醫(yī)院,浙江 義烏 322000)

    膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)之一,是由肌肉、骨骼、半月板以及韌帶等組織構(gòu)成的精細的平衡系統(tǒng),是解剖結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)[1-2]。在多種內(nèi)外因素的影響下,膝關(guān)節(jié)生物力學平衡系統(tǒng)被破壞,進而導致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷,其中內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament,MCL)損傷較為常見,包括急性損傷和慢性損傷[3-4]。研究表明,膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)患者易合并MCL慢性損傷[5-7]。因此,探討KOA合并MCL慢性損傷的影響因素具有重要的臨床意義[8]。本文對影響KOA合并MCL慢性損傷的相關(guān)因素進行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月在義烏市中心醫(yī)院治療的KOA患者的病例資料為研究對象。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

    1.2 納入標準①符合中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[9];②合并或不合并MCL損傷;③年齡≥18歲;④病例資料完整。

    1.3 排除標準①合并急性MCL損傷者;②病例資料存在常識或邏輯錯誤者。

    2 方 法

    2.1 數(shù)據(jù)收集方法由2名研究人員按照納入和排除標準篩選病例,提取患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病程、損傷側(cè)別等信息,計算患者的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI);由2名具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同查閱患者MRI及X線片,評估患者膝關(guān)節(jié)骨贅生成、內(nèi)側(cè)半月板脫位、前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament,PCL)損傷情況及關(guān)節(jié)間隙狹窄類型、內(nèi)側(cè)半月板損傷分級[10],意見不一致時經(jīng)討論取得一致意見。統(tǒng)計各項指標的病例數(shù)。

    2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。2組患者年齡、BMI、病程的組間比較均采用t檢驗,性別、損傷側(cè)別、骨贅生成、合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄類型、內(nèi)側(cè)半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況的組間比較均采用χ2檢驗;KOA合并MCL慢性損傷的多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

    3 結(jié) 果

    3.1 KOA合并MCL慢性損傷的單因素分析結(jié)果共納入KOA患者159例,其中合并MCL慢性損傷患者89例(合并MCL慢性損傷組),不合并MCL損傷患者70例(不合并MCL損傷組)。2組患者的年齡、性別、骨贅生成、合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄類型、內(nèi)側(cè)半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況比較,組間差異均有統(tǒng)計學意義;2組患者的損傷側(cè)別、BMI、病程比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

    表1 膝骨關(guān)節(jié)炎合并MCL慢性損傷的單因素分析結(jié)果

    3.2 KOA合并MCL慢性損傷的多因素分析結(jié)果以合并MCL慢性損傷情況作為因變量,將年齡、性別、骨贅生成、合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄類型、內(nèi)側(cè)半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況作為自變量,采用逐步回歸方式進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、有骨贅生成及合并ACL損傷是KOA合并MCL慢性損傷的危險因素;相對于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄,脛股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄、髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素(表2)。

    表2 膝骨關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷的Logistic回歸分析結(jié)果

    4 討 論

    KOA是一種常見的慢性疾病,多種因素共同作用導致軟骨磨損、破壞,并伴有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、半月板損傷等。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄導致膝關(guān)節(jié)生物力學失衡,影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,進而逐步發(fā)展為內(nèi)側(cè)半月板脫位[11]。本研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)有骨贅生成、合并內(nèi)側(cè)半月板脫位均為KOA合并MCL慢性損傷的危險因素,與Driban等[12]的研究結(jié)果一致。我們認為,膝關(guān)節(jié)有骨贅生成及合并內(nèi)側(cè)半月板脫位,易造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊負荷增加,MCL的張力隨之增加,最終導致MCL慢性損傷,同時骨贅及脫位的半月板也會刺激MCL,導致慢性損傷進一步加重[13]。

    ACL與MCL均是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),具有維持脛骨與股骨相對運動以及關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)的作用[14-15]。因此,ACL損傷會導致MCL損傷風險增加。Van等[16]研究認為,ACL的損傷影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,易發(fā)生MCL損傷。

    研究發(fā)現(xiàn),患者脛股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄在一定程度上能夠緩解關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力,進而降低脛股關(guān)節(jié)骨贅生成及半月板脫位的發(fā)生率[17-18]。髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄易導致髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面損傷及骨髓水腫,而患者由于疼痛會導致步伐改變,進而導致MCL負荷降低,在一定程度上保護了MCL[19]。因此,膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄、髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄相對于內(nèi)側(cè)間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素,與以往研究結(jié)論一致[20-21]。

    本研究存在以下不足之處:①樣本量較小,研究結(jié)果可能存在偏倚;②未將患者的既往史、遺傳因素等納入研究。因此,仍需進一步開展前瞻性、大樣本、多中心臨床研究,并在研究中納入更多的因素進行分析。

    本研究結(jié)果表明,合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、骨贅生成、合并ACL損傷情況及關(guān)節(jié)間隙狹窄類型是KOA合并MCL慢性損傷的影響因素,其中合并內(nèi)側(cè)半月板脫位、有骨贅生成及合并ACL損傷是KOA合并MCL慢性損傷的危險因素;相對于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄,脛股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄、髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素。

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