案例教學(xué)法在腫瘤外科護理帶教中應(yīng)用效果

李園園

長沙市第四醫(yī)院腫瘤科，湖南長沙 410006

腫瘤疾病是臨床上致死率較高的疾病之一，隨著現(xiàn)今臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腫瘤的治愈率得到顯著提升，延長患者生存期限[1]。但手術(shù)實施后，腫瘤患者均需要長時間的臥床休息，以此恢復(fù)機體功能，但因臥床期間下肢運動量減少，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者下肢功能的同時，加劇患者死亡風(fēng)險，因此，需要極具專業(yè)性及豐富經(jīng)驗的護理人員來為患者開展臨床護理服務(wù)，以此促進患者腫瘤疾病康復(fù)，延長患者生存期限[2-3]。為使臨床腫瘤外科護理質(zhì)量及護理工作開展有效性得到充分保障，采用案例教學(xué)法對科室護理實習(xí)生進行臨床帶教教學(xué)，在教學(xué)過程中通過引入臨床上具有較強代表性的臨床案例，能夠使實習(xí)護生對帶教課程知識掌握水平及護理技巧應(yīng)用能充分提升，從而增強臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)積極性，可見良好教學(xué)效果及臨床帶教應(yīng)用價值[4-5]。該文就2019年2月—2020年2月該院腫瘤外科60名實習(xí)護生為研究對象，對案例教學(xué)法在腫瘤外科護理帶教中應(yīng)用效果開展分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院腫瘤外科實習(xí)護生60名為課題研究對象，以盲選法對實習(xí)護生進行分組，參照組實習(xí)護生30名，包含男性4名，女性26名；年齡20～25歲，平均（21.76±0.74）歲，受教育水平：4名為大專學(xué)歷，26名為本科及以上學(xué)歷。研究組實習(xí)護生30名，包含男性6名，女性24名；年齡20～24歲，平均（21.51±0.49）歲，受教育水平：7名為大專學(xué)歷，23名為本科及以上學(xué)歷。一般資料比較，兩組實習(xí)護生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)臨床護理帶教：教學(xué)開始前，教師擬定教學(xué)計劃，了解實習(xí)護生個人信息及在校學(xué)習(xí)成績，擬定方案后，分別以課堂教學(xué)方式和帶領(lǐng)實踐方式對實習(xí)護生進行臨床教學(xué)，實踐過程中指導(dǎo)實習(xí)護生對患者做正確護理操作，幫助實習(xí)護生積累臨床護理經(jīng)驗，以此提高實習(xí)護生專業(yè)水平及護理技巧掌握，以此完成臨床腫瘤外科護理帶教工作。

研究組在常規(guī)護理帶教基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)法進行教學(xué)，詳細方法如下。

①教學(xué)方案擬定：教學(xué)方案擬定以及帶教教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，充分融合腫瘤外科護理工作開展作用，考量臨床護理工作中常見問題及難點，計劃過程中，參考學(xué)生在校學(xué)習(xí)水平，合理安排教學(xué)進程，保障教學(xué)有效性的同時，提高實習(xí)護生對課程內(nèi)容理解、掌握水平，以此使帶教教學(xué)更具針對性和指向性，促進實習(xí)護生能夠真正做到學(xué)以致用。

②案例選擇：為使在帶教過程中，課程內(nèi)容更具針對性，在案例選擇上帶教教師需對患者基礎(chǔ)信息及患病情況進行充分了解，結(jié)合課程對案例是否具有特異性進行分析比較，選出最具有代表性案例作為課程教學(xué)中應(yīng)用案例，選定具有代表性的臨床案例，從案例角度出發(fā)，細致劃分課程內(nèi)容，簡化課程難點，引導(dǎo)實習(xí)護生就案例特點、護理重點、操作注意事項等進行專業(yè)分析，提高教學(xué)中案例應(yīng)用有效性，提高教學(xué)質(zhì)量。

③帶教教學(xué)：為使實習(xí)護生在教學(xué)過程中能夠保持良好專注度及參與度，在教學(xué)過程中，帶教教師可首先根據(jù)課程內(nèi)容向?qū)嵙?xí)護生提出問題，引導(dǎo)實習(xí)護生學(xué)習(xí)專注度，充分抓住實習(xí)護生注意力，以臨床案例帶入課程內(nèi)容及知識點，促進實習(xí)護生對課前問題進行充分思考，深化分析、理解知識點在臨床護理工作中的作用及意義，激發(fā)實習(xí)護生問題思考能力及解決、求證能力，促進實習(xí)生從護理專業(yè)角度出發(fā)應(yīng)對臨床護理期間所遇問題，提高其應(yīng)變能力。

④教學(xué)結(jié)合實踐：在教學(xué)過程中，帶教教師需轉(zhuǎn)變教學(xué)主體地位，在向?qū)嵙?xí)護生講述臨床案例相關(guān)信息資料后，組織學(xué)生就自身所掌握的臨床護理知識對案例自行擬定護理干預(yù)方案，以小組形式進行討論，完善護理方案細節(jié)，并對方案進行模擬操作，測試護理干預(yù)方案實施可行性及護理干預(yù)效果，教師可適當(dāng)對實習(xí)護生做專業(yè)指導(dǎo)，從而使實習(xí)護生在學(xué)習(xí)的過程中能夠正確認識到自身的不足及護理技巧掌握水平，小組間實習(xí)護生共同對自擬方案所存不足及原因進行總結(jié)，以班級為單位，評測各個小組護理方案優(yōu)缺點，帶教教師再次指導(dǎo)實習(xí)護生進一步完善方案及模擬操作，提高實習(xí)護生專業(yè)護理能力的同時，增強實習(xí)護生護理工作執(zhí)行能力，以此激發(fā)實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)意識，增進其學(xué)習(xí)積極性及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等能力，提高實習(xí)護生護理專業(yè)性及護理技巧掌握有效率。

⑤腫瘤外科護理注意事項普及：腫瘤外科護理工作相比其他科室具有一定特殊性，因此在帶教教學(xué)中，教師需著重強調(diào)科室護理工作相關(guān)注意事項，對患者生理、心理、肢體運動功能、并發(fā)癥防控等均需要進行充分講解和說明，在教學(xué)中，帶教教師可帶領(lǐng)實習(xí)護生進入科室病房，指導(dǎo)其各類并發(fā)癥發(fā)病特點、致病原因等，例如下肢深靜脈血栓作為腫瘤外科就診患者高發(fā)的并發(fā)癥，在護理期間，可采用被動運動方式、指導(dǎo)患者服用抗凝血藥物、熱敷等方式預(yù)防疾病發(fā)生等。以此使實習(xí)護生能夠?qū)δ[瘤外科護理工作產(chǎn)生正確認知，培養(yǎng)實習(xí)護生職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)能力。

⑥臨床實踐：理論課程教學(xué)完畢后，由帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)護生進行臨床實踐，根據(jù)理論課程進程，選定臨床實踐案例，指導(dǎo)實習(xí)護生對患者病情、個人信息等做充分了解，增進實習(xí)護生對疾病認知水平。在實習(xí)護生操作前，首先帶教教師或科室護理人員對護理操作進行示范，以專業(yè)性操作方式對患者進行護理，在此期間實習(xí)護生做輔助工作及觀摩，觀摩結(jié)束后，向?qū)嵙?xí)護生進行提問，就操作過程中各項操作實施意義進行總結(jié)性分析，帶教教師觀察實習(xí)護生理論知識掌握水平及應(yīng)用能力，以此了解實習(xí)護生在帶教教學(xué)過程中學(xué)習(xí)情況，針對性引導(dǎo)實習(xí)護生從專業(yè)角度出發(fā)對及臨床就診患者開展護理工作，必要時幫助實習(xí)護生完善護理操作，增強實習(xí)護生護理專業(yè)性的同時，保障患者診療安全性，避免風(fēng)險性事件發(fā)生。

⑦考核：教學(xué)實施后，定期對科室實習(xí)護生進行理論、實踐等方面考核，通過考核掌握實習(xí)護生學(xué)習(xí)情況及課程知識點掌握、應(yīng)用情況，同時檢驗近期臨床帶教教學(xué)效果，于考核后對實習(xí)護生成績進行統(tǒng)計，分析教學(xué)中所存有點及弊端，以此為依據(jù)，對后續(xù)教學(xué)方案及帶教細節(jié)進行完善，提高教學(xué)質(zhì)量。不定時抽查實習(xí)護生臨床護理工作，觀察實習(xí)護生在與患者接觸過程中是由存在不專業(yè)性及操作失誤情況，以此更好地了解到實習(xí)護生在學(xué)習(xí)中知識點掌握不足之處，從而在后續(xù)講解過程中著重講解，提高實習(xí)護生課程知識掌握水平，培養(yǎng)實習(xí)護生臨床護理工作開展專業(yè)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組實習(xí)護生理論知識、臨床實踐操作考核成績進行統(tǒng)計，統(tǒng)計后開展比較。

分別于教學(xué)實施前后對兩組實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、問題解決能力、學(xué)習(xí)積極性等學(xué)習(xí)狀態(tài)進行測試評估，總分50分，各項所得分值越高，實習(xí)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)越好，反之則越差。

自擬調(diào)查問卷對實習(xí)護生護理專業(yè)能力進行評估，評估項分別為理論知識應(yīng)用、突發(fā)事件處理、護理專業(yè)性、職業(yè)認知、對患者服務(wù)意識等，總分35分，評估得分越高，實習(xí)護生護理專業(yè)能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生考核成績比較

研究組實習(xí)護生各項考核成績均高于參照組實習(xí)護生，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)護生考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識臨床實踐操作參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值63.94±5.78 79.30±4.62 11.369＜0.001 60.22±4.91 77.62±4.24 14.690＜0.001

2.2 兩組實習(xí)護生帶教前后學(xué)習(xí)狀態(tài)比較

經(jīng)測試評估，教學(xué)前，兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)各項評估得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），帶教后，研究組實習(xí)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)各項評估得分均高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 帶教前后兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 帶教前后兩組實習(xí)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（±s），分]

組別自主學(xué)習(xí) 發(fā)現(xiàn)問題 問題解決能力 學(xué)習(xí)積極性教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值28.84±2.67 29.23±2.53 0.580 0.563 34.08±3.69 41.51±2.84 8.739＜0.001 20.32±2.45 20.60±2.53 0.435 0.664 35.27±3.67 40.44±2.52 6.360＜0.001 23.89±4.04 23.70±4.62 0.169 0.865 32.59±2.65 42.34±2.11 15.765＜0.001 25.78±2.57 25.24±2.32 0.854 0.3965教學(xué)前 教學(xué)后35.94±3.12 43.83±2.65 10.557＜0.001

2.3 兩組實習(xí)護生護理專業(yè)能力比較

測試評估后可見，研究組實習(xí)護生護理專業(yè)能力明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 帶教后兩組實習(xí)護生護理專業(yè)能力比較[（±s），分]

表3 帶教后兩組實習(xí)護生護理專業(yè)能力比較[（±s），分]

組別理論知識應(yīng)用突發(fā)事件處理護理專業(yè)性職業(yè)認知 對患者服務(wù)意識參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值17.45±2.78 23.82±3.11 8.364＜0.001 14.20±3.57 26.59±2.68 15.202＜0.001 14.67±2.38 24.19±2.45 15.265＜0.001 15.73±3.57 25.38±2.60 11.967＜0.001 12.86±2.64 25.32±2.57 18.523＜0.001

3 討論

臨床腫瘤外科接診患者所患疾病類型普遍為惡性腫瘤疾病，受疾病因素影響，患者心理狀態(tài)、個人行為、生理健康水平等均較健康人群存在較大差異性，由此導(dǎo)致科室護理工作開展難度。腫瘤外科在疾病治療中多采取手術(shù)或放化療等手段來控制患者機體內(nèi)腫瘤滋生，多數(shù)患腫瘤疾病患者行治療期間肢體行動能力及日?；顒臃秶艿捷^大干擾，促使下肢深靜脈血流速度減慢，回流降低，促使血液凝固于下肢深靜脈血管中，由此引發(fā)疾病發(fā)生[6]。因此極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥，例如下肢深靜脈血栓、肺栓塞等血管類疾病，造成患者可肢體腫脹水腫、局部疼痛、呼吸困難等癥狀，損傷靜脈血管壁，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，加劇患者診療期間不良事件發(fā)生概率[7-8]。

臨床護理工作的開展對腫瘤外科就診患者疾病救治效果及康復(fù)均能夠起到良好促進作用，經(jīng)護理干預(yù)后，患者并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率能夠得到有效控制，預(yù)防、避免不良事件發(fā)生，使患者疾病康復(fù)概率及預(yù)后機體健康水平得到有效提高，從而維護患者生命安全，保障患者良好預(yù)后生活質(zhì)量。但臨床護理質(zhì)量可受多種因素影響，造成護理實施效果及患者接受程度差異，對臨床護理干預(yù)的有效實施造成較大開展難度，干擾臨床護理實施有效性[9-10]。因此，護理人員的專業(yè)水平及臨床護理經(jīng)驗、問題處理能力及應(yīng)變能力，是臨床護理有效開展的重要保障，因此，在護理教學(xué)中，選取行之有效的教學(xué)方式對帶教課程進行教學(xué)，可以為科室提供更具專業(yè)性的護理人員，進一步提升護理工作實施效果[11-12]。

隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)εR床帶教教育逐漸重視，越來越多的教學(xué)方法及更具先進性的教學(xué)理念不斷涌入到現(xiàn)今臨床帶教教學(xué)中。案例教學(xué)法作為臨床教學(xué)中較為高效的教學(xué)方式，講求將案例融入至課程中，注重培養(yǎng)受教育者專業(yè)能力及應(yīng)變能力、問題解決能力，能夠使受教育者多方面得到針對性培養(yǎng)[13-14]。在教學(xué)過程中，借助臨床實際案例以及極具代表性案例，對課程內(nèi)容進行引入，分化課程難度及知識點授課全面性，能夠使課程更加貼合臨床護理工作實際情況，降低知識點學(xué)習(xí)難度，增強受教育者知識點理解和掌握，同時開闊受教育者眼界，提高其在實習(xí)過程中能夠更好地融入臨床科室工作環(huán)境，充分發(fā)揮受教育者教學(xué)主體地位，促進其更好地掌握理論、實踐所接觸內(nèi)容，因此對臨床帶教教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果具有顯著促進作用[15-16]。將案例教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤外科護理帶教教學(xué)中，在教學(xué)時，教師能夠應(yīng)用案例，對實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣、課堂專注度、課程內(nèi)容理解和運用做到有效引導(dǎo)，提升實習(xí)護生課程參與積極性，促進實習(xí)護生課程掌握有效性的同時，增強實習(xí)護生課程內(nèi)容理解、掌握有效率，提高帶教教師課程講解準(zhǔn)確性[17-18]。此外，采用案例教學(xué)法對腫瘤外科實習(xí)護生進行臨床帶教，能夠使實習(xí)護生充分發(fā)揮其在課堂上教育主體地位作用，增強其課程教學(xué)中參與度及參與積極性，改善以往教學(xué)過程中，課堂沉悶、無趣等消極情況，通過帶教教師對實習(xí)護生學(xué)習(xí)專注度、自我能力認知等方面進行引導(dǎo)，培養(yǎng)實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、結(jié)局問題等意識及能力，充分調(diào)動實習(xí)護生課堂活躍度，促進實習(xí)護生對帶教課程進行深刻思考和理解，并在研究和討論中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，了解到自身所存不足及知識掌握不足等劣勢情況，提高實習(xí)護生課程知識點學(xué)習(xí)及掌握，促進其臨床應(yīng)用能力和問題解決能力，以此使實習(xí)護生經(jīng)帶教教學(xué)后，養(yǎng)成良好的臨床護理意識及服務(wù)觀念，從而保障腫瘤外科護理實施質(zhì)量，提高腫瘤外科護理帶教教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)護生課程掌握有效率，充分提升實習(xí)護生護理專業(yè)能力，相比常規(guī)教學(xué)方式，案例教學(xué)法在腫瘤外科護理帶教具有顯著帶教教學(xué)優(yōu)勢性，教學(xué)應(yīng)用價值較高[19-20]。

該次研究證實，案例教學(xué)法在腫瘤外科護理帶教中具有較高實施意義及良好應(yīng)用效果，研究組患者實習(xí)護生經(jīng)案例教學(xué)法護理帶教后，理論知識、臨床實踐操作考核成績均優(yōu)于參照組實習(xí)護生，研究組實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、問題解決能力、學(xué)習(xí)積極性等學(xué)習(xí)狀態(tài)及理論知識應(yīng)用、突發(fā)事件處理、護理專業(yè)性、職業(yè)認知、對患者服務(wù)意識等護理專業(yè)能力評估得分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，案例教學(xué)法在腫瘤外科護理帶教中應(yīng)用效果，在教學(xué)過程中能夠有效提高實習(xí)護生學(xué)習(xí)積極性及課程知識掌握、應(yīng)用水平，教學(xué)優(yōu)勢性顯著，建議臨床帶教教學(xué)中使用推廣。