包麗梅
長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院正畸科,吉林長(zhǎng)春 130042
口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是近些年發(fā)展較快的一個(gè)學(xué)科,同時(shí)也是社會(huì)需求較高的一門(mén)學(xué)科??谇徽麑W(xué)包括的內(nèi)容比較廣泛,涉及到生物力學(xué)、生物學(xué)、顱面部生長(zhǎng)發(fā)育學(xué)、形態(tài)學(xué)、心理學(xué)及美學(xué)等多個(gè)學(xué)科[1-6],因此在國(guó)內(nèi)外的口腔醫(yī)學(xué)教育體系中,都會(huì)將口腔正畸學(xué)作為本科階段完成后的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容[7-12],甚至在研究生畢業(yè)后還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)。在臨床工作中,口腔正畸學(xué)主要以基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)為主,護(hù)理人員熟悉相關(guān)理論知識(shí)、方法及基礎(chǔ)技能,為今后口腔正畸學(xué)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是口腔正畸學(xué)的理論知識(shí)比較抽象,很多護(hù)理人員表示在接受過(guò)程中難度較大,并且基礎(chǔ)知識(shí)的不牢固直接影響護(hù)理人員進(jìn)入臨床后的實(shí)踐能力[13-20]。因此為了護(hù)理人員能夠更好地完成臨床工作,很多學(xué)者建議對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn),進(jìn)一步提升本科教學(xué)質(zhì)量。提出可在口腔正畸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中可采用遞進(jìn)式教學(xué)模式,分析2019年3月—2020年9月該院12名正畸科在職護(hù)理人員教學(xué)情況,并作為研究對(duì)象。共計(jì)納入,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析該院12名正畸科在職護(hù)理人員教學(xué)情況,以時(shí)間段分組法將其分為研究組和對(duì)照組,每組6名。兩組中均為女性,年齡22~50歲,平均(36.2±1.5)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次臨床研究報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有人員同意配合參加該次臨床研究,均簽署知情同意書(shū)。
對(duì)照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)一對(duì)一帶教,在第1周到第11周之間在護(hù)士長(zhǎng)參與臨床護(hù)理患者過(guò)程中進(jìn)行教學(xué),護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行自我學(xué)習(xí),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單訓(xùn)練和指導(dǎo),第12周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。
研究組護(hù)理人員生采取遞進(jìn)式教學(xué)模式,教學(xué)任務(wù)仍然按照12周進(jìn)行計(jì)劃,每周均設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容,并且以遞進(jìn)形式進(jìn)行教學(xué),具體教學(xué)內(nèi)容如下。第1周:指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行口腔正畸模型的演示系統(tǒng)學(xué)習(xí),并對(duì)正畸模型進(jìn)行分類、鑒別和總結(jié)。第2周:護(hù)士長(zhǎng)在參與臨床工作室時(shí)讓護(hù)理人員進(jìn)行觀摩,并進(jìn)行指導(dǎo);第3周:護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員之間進(jìn)行醫(yī)患模擬訓(xùn)練;第4~6周:護(hù)理人員協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成護(hù)理工作;第7~11周:護(hù)士長(zhǎng)參與臨床工作時(shí),指導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立參與臨床護(hù)理工作,尤其是復(fù)雜病例的護(hù)理,護(hù)理完畢后對(duì)當(dāng)日護(hù)理典型病例進(jìn)行討論,同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作參與情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和指導(dǎo);第12周:由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估。從第4周開(kāi)始,每周均開(kāi)展2~4次的病例分析,病例由簡(jiǎn)單病例逐漸過(guò)渡到復(fù)雜病例,病例選擇參考教學(xué)大綱以及考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。學(xué)習(xí)開(kāi)始前,由護(hù)士長(zhǎng)選擇病例分配,并一起討論病例,護(hù)理人員在學(xué)習(xí)期間需要根據(jù)病例情況進(jìn)行資料和文獻(xiàn)查詢,并進(jìn)行集中討論,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員提供的資料進(jìn)行統(tǒng)一梳理、分析,并進(jìn)行總結(jié)。第七周開(kāi)始指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行獨(dú)立參與臨床護(hù)理工作,每周上交一份獨(dú)立參與護(hù)理的病例分析,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病例分析情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo),并針對(duì)護(hù)理人員提出的問(wèn)題進(jìn)行解答,并且指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)解決問(wèn)題,以獲得更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)兩組護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和臨床護(hù)理能力進(jìn)行對(duì)比和分析?;A(chǔ)理論知識(shí)以問(wèn)卷形式進(jìn)行考核,卷面共計(jì)包括基礎(chǔ)題40道,護(hù)理病理分析題包括3道,共計(jì)100分。臨床綜合能力評(píng)價(jià):包括臨床護(hù)理操作能力和實(shí)踐技能,每項(xiàng)滿分均為100分。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和臨床護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能及臨床護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組患者基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能及臨床護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
組別基礎(chǔ)理論知識(shí)實(shí)踐技能臨床護(hù)理能力研究組(n=6)對(duì)照組(n=6)t值P值98.9±6.5 92.1±3.4 2.270 0.046 96.6±6.2 85.3±8.7 2.590 0.026 96.3±13.5 80.7±3.5 2.739 0.020
口腔正畸學(xué)是口腔學(xué)中難度較高的一個(gè)分支,教學(xué)中的難點(diǎn)主要在于口腔正畸學(xué)涉及到的知識(shí)面廣,且技術(shù)流派和矯治器流派較多,在操作和治療上沒(méi)有固定的方式,更偏向于靈活運(yùn)用。例如不同原因、不同機(jī)制導(dǎo)致的畸形,其臨床表現(xiàn)可能相同,而在治療上,個(gè)體差異的存在也導(dǎo)致治療方案的差異。對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)講,在還沒(méi)有正式進(jìn)入臨床護(hù)理學(xué)習(xí)過(guò)程時(shí),對(duì)于口腔正畸學(xué)多涉及到的治療方法及相關(guān)研究并沒(méi)有感性的認(rèn)識(shí),而對(duì)于細(xì)節(jié)上的認(rèn)知更少[21-25]。
口腔正畸在口腔醫(yī)學(xué)中是一個(gè)廣泛概念,是指針對(duì)口腔頜面部和牙齒畸形的矯正方式的統(tǒng)稱。既包括牙齒修補(bǔ)、種植義齒、配戴矯治器等牙齒矯正技術(shù),同時(shí)還包括牙截骨、拔牙等外科手術(shù)。因患者的年齡、口腔情況、矯治方式不一樣,口腔正畸的效果及持續(xù)時(shí)間也存在顯著差異。根據(jù)選擇口腔正畸發(fā)生,在實(shí)施過(guò)程中力求使牙頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡、牙齒完整美觀,從而達(dá)到美化面容及矯正畸形的目的。目前,口腔矯正過(guò)程護(hù)理配合方法主要有:①折疊無(wú)托槽隱形矯治器使用的護(hù)理配合:很多患者處于愛(ài)美心理或者是因?yàn)楣ぷ鞯仍?,?duì)形象要求較高,所以最適合采用無(wú)托槽隱形矯治器,護(hù)理過(guò)程中可由護(hù)士操作,這些人可以自行摘戴。不過(guò),這種方式只適合輕度的個(gè)別牙的扭轉(zhuǎn)或是牙列擁擠。②折疊多曲方絲弓牙齒矯正使用的護(hù)理配合。在相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程中,開(kāi)合及有嚴(yán)重骨性不調(diào)的錯(cuò)合患者可能被認(rèn)為是正畸治療的難點(diǎn)。一般的情況下,由于沒(méi)有可靠的正畸方法來(lái)治療這些“疑難”患者,大多數(shù)人更傾向于采用正頜外科手術(shù)。自多曲方絲弓技術(shù)(MEAW)投入使用以來(lái),相對(duì)正頜外科治療而言,采用正畸手段治療與護(hù)理配合的適應(yīng)證范圍得到廣泛擴(kuò)大,許多過(guò)去正畸手段不能解決的疑難患者因這一優(yōu)秀技術(shù)的出現(xiàn)而獲得有效的治療。③折疊功能性牙齒矯使用的護(hù)理配合。這種方法主要用于剛剛換完牙和替牙期還處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童,目的是利用功能矯治器能夠矯正骨性錯(cuò)頜畸形。護(hù)理過(guò)程中對(duì)于那些替牙期、乳牙期側(cè)貌不佳的兒童錯(cuò)頜病例,例如下頜后縮,前牙反頜等患者,選擇功能矯治器可以調(diào)整理想的護(hù)理效果。④折疊滑動(dòng)直絲弓牙齒矯正使用的護(hù)理配合。MBT直絲弓正畸技術(shù)效果非常理想,護(hù)理過(guò)程中要注意穩(wěn)定持久美觀的特點(diǎn),正畸過(guò)程護(hù)理比一般正畸療程縮短近1/3,復(fù)診時(shí)間縮短1/2,這種方法矯治護(hù)理力量比較柔和,護(hù)理過(guò)程中有效降低了矯治過(guò)程中的欠舒服的感覺(jué)。⑤折疊活動(dòng)矯治器使用的護(hù)理配合。護(hù)理配合應(yīng)用替牙期或者處于乳牙的愛(ài)美者,這種是效果比較好的牙齒矯正方法,護(hù)理過(guò)程中操作非常簡(jiǎn)單易行。也可用來(lái)配合固定矯治器進(jìn)行矯治,患者可以自己摘戴,比較方便。⑥折疊正頜外科牙齒矯正使用的護(hù)理配合。對(duì)于那些患有嚴(yán)重的牙頜面畸形,如下頜前突,上頜后縮等病例,一般的正畸方法移動(dòng)牙齒的縫隙是有限的,并不能保證治療的效果。而正頜外科可以較大范圍內(nèi)搬動(dòng)牙和骨頭,所以效果更好。⑦折疊活動(dòng)性牙齒矯正的護(hù)理配合。通常情況下用于替牙期或者乳牙的比較簡(jiǎn)單護(hù)理配合固定矯治器進(jìn)行矯治和錯(cuò)頜畸形的矯正。護(hù)理過(guò)程中可由護(hù)士操作,患者自己可以摘戴。⑧折疊舌側(cè)矯治的護(hù)理配合。隨著人們對(duì)口腔正畸效果的逐步重視,接受正畸治療的病例將會(huì)越來(lái)越多,特別是值得注意的成人正畸比例目前在不斷增加。給患者講解舌側(cè)矯治技術(shù)具有“隱形”、矯治過(guò)程中不影響美觀等優(yōu)點(diǎn),并且能夠滿足這些特殊患者的需要,同時(shí)還有助于正畸的效果。⑨折疊無(wú)托槽隱形矯治牙齒矯正的護(hù)理配合。目前,護(hù)理過(guò)程中注意觀察計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)每個(gè)病例的頜面形態(tài),開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理配合的方案,應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)仿真設(shè)計(jì)牙齒移動(dòng)后生產(chǎn)的每一副矯治器。這種矯治器改變傳統(tǒng)正畸過(guò)程中“鋼絲鐵牙”的情況,可以在沒(méi)有鋼絲、沒(méi)有托槽的情況下完成矯治工作。⑩折疊微螺釘種植體支抗牙齒矯正的護(hù)理配合。這種護(hù)理配合是將微型鈦螺釘種植體植入牙槽骨做牙齒移動(dòng)的支抗物品,護(hù)理過(guò)程具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用便捷、可即刻加力、患者感覺(jué)舒適的良好特點(diǎn),這種護(hù)理配合使矯正畸形牙齒的速度快,效果理想,有助于常規(guī)方法得不到滿意效果的疑難病例獲得理想效果。因此,對(duì)于護(hù)理人員而言,口腔正畸專業(yè)知識(shí),矯治專業(yè)技術(shù)、矯治器以及多種多樣的牙頜畸形都是相對(duì)比較抽象的認(rèn)知,學(xué)習(xí)起來(lái)難度特別大。而以上提出的問(wèn)題則是口腔正畸學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何在有效的時(shí)間內(nèi)讓護(hù)理人員更多地了解口腔正畸學(xué)的相關(guān)知識(shí),并應(yīng)用于臨床護(hù)理中是教學(xué)中的重點(diǎn)?,F(xiàn)階段對(duì)于護(hù)理人員的教學(xué)多以傳統(tǒng)教學(xué)為主,但是在研究中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)教學(xué)存在一定的弊端,例如基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固、臨床操作技能較差以及臨床護(hù)理能力較弱,因此,更多學(xué)者主張通過(guò)改變教學(xué)方式來(lái)改善傳統(tǒng)教學(xué)的弊端。遞進(jìn)式教學(xué)法來(lái)源于建構(gòu)主義理念的基礎(chǔ)理論,初衷是將問(wèn)題設(shè)置在受教育者的最近在發(fā)展問(wèn)題上需求[26-28]。在課堂教學(xué)的過(guò)程中,指導(dǎo)老師通過(guò)設(shè)立一系列有關(guān)問(wèn)題,循序漸進(jìn)形成一個(gè)螺旋上升的問(wèn)題鏈,為受教育者搭建問(wèn)題臺(tái)階,由淺入深讓受教育者逐層解答,最終達(dá)到問(wèn)題的消化理解并實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種方法[29-33]。教學(xué)中課題問(wèn)題之間具有緊密的關(guān)聯(lián)性,每一個(gè)問(wèn)題提出必須要具有一定的驅(qū)動(dòng)性與層次性,同時(shí)還要有激發(fā)性與邏輯性,對(duì)于這些問(wèn)題的解決過(guò)程中要充分展現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)過(guò)程,還要有助于積極滲透科學(xué)思想方法實(shí)現(xiàn),從而促進(jìn)受教育者認(rèn)知完善,并發(fā)展受教育者思維,增強(qiáng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[34-36]。在該研究中應(yīng)用的是遞進(jìn)式教學(xué)模式,在此種模式中涉及到的形式有醫(yī)患模擬訓(xùn)練、口腔正畸模型系統(tǒng)以及真實(shí)案例學(xué)習(xí)等。通過(guò)醫(yī)患模擬訓(xùn)練能夠讓護(hù)理人員真實(shí)地了解臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題,并且在模擬中涉及到大量的基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理人員通過(guò)這種形式靈活的掌握基礎(chǔ)知識(shí),避免傳統(tǒng)帶教中單純說(shuō)教形式的枯燥[37-38]。通過(guò)此種形式,還進(jìn)一步提升了護(hù)理人員的綜合思維能力及獨(dú)立決策能力,同時(shí)也提升護(hù)理人員與患者的溝通能力,進(jìn)一步為臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)口腔正畸模型系統(tǒng)來(lái)了解更多的畸形案例,并掌握各種畸形的矯正方法,并了解更多、更新的模型特點(diǎn)。通過(guò)真實(shí)案例的學(xué)習(xí),護(hù)理人員能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識(shí)更好地融入到臨床護(hù)理中,并進(jìn)一步提升護(hù)理過(guò)程中的邏輯性和系統(tǒng)性。遞進(jìn)式的教學(xué)方式,通過(guò)各個(gè)層級(jí)有計(jì)劃、漸進(jìn)式學(xué)習(xí),充分地發(fā)揮護(hù)理人員的內(nèi)在學(xué)習(xí)潛力,在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生一種相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步的學(xué)習(xí)氣氛,進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)的積極性,突破了口腔正畸學(xué)難學(xué)、難懂的窘境。在該研究中也顯示實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)理論知識(shí)為(98.9±6.5)分,對(duì)照組為(92.1±3.4)分,與任麗萍等[39]觀察組患者的基礎(chǔ)理論知識(shí)為(97.3±7.1)分,對(duì)照組為(89.8±2.9)分研究結(jié)果一致,該結(jié)果再次證實(shí)了該方法的良好應(yīng)用性。
綜上所述,遞進(jìn)式教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中不僅提升護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī),同時(shí)也提升臨床護(hù)理綜合能力,整體提升教學(xué)效果。