一種可控加油型摩腹推拿器的設計與應用

周 靜，孟登科，吳 蔚，李艷苑，毛金平，鄭敏霞，黃雙英

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

骨科患者由于創(chuàng)傷、手術致長期臥床，活動減少，加之使用鎮(zhèn)痛泵，使腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙引起張力減退性便秘[1]。這種便秘與內(nèi)科便秘有所不同，口服藥物通常無法達到理想的效果[2]。腹部推拿指以手法力度給腹部增加壓力促進腸道刺激和蠕動，并配合推拿手法進行局部穴位按摩以達到通便的效果[3]。腹部推拿作為中醫(yī)外治的一項獨特療法，起效快、療效顯著、不良反應少[4]。但在大量臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，因操作費時、費力及需準備的操作物品較多等原因致臨床推廣困難；操作時需長時間敞開腹部及冷手刺激易引起患者保護性肌肉收縮，間接影響治療效果，患者舒適度及滿意度下降；加之患者個體差異，腹部脂肪厚度不一，腹部脹滿，單純手法推拿很難觸及深層的經(jīng)絡穴位，需操作者加重力度，長期以往對操作者自身關節(jié)勞損較大，嚴重影響工作效率。為節(jié)省操作時間，減少操作者體力消耗及自身關節(jié)損傷，提高患者滿意度，本研究設計可控加油型摩腹推拿器(外觀設計專利號：ZL 2018 3 0529203.9，實用新型專利號：ZL 2019 2 0519550.2)應用于臨床，現(xiàn)報道如下。

1 設計與制作

1.1 設計

可控加油型摩腹推拿器由推拿罐和自控加油器兩部分組成。推拿罐設計為中空葫蘆狀環(huán)形手持柱，下方連接按摩盤。環(huán)形手持柱設計成上小下大中空的葫蘆外形，整體高17.0 cm，側(cè)壁厚0.5 cm，葫蘆下部為直徑8.0 cm圓柱，上部為直徑6.5 cm圓柱，上部圓柱向上延伸開口縮小成直徑4.0 cm圓柱，手持柱上的兩個向內(nèi)凹陷的手握指槽，寬為2.0 cm。手持柱內(nèi)側(cè)為容艾槽，底部設有放置艾條的長方形灸凸，長2.0 cm，寬3.0 cm。手持柱上設有排煙孔，直徑0.5 cm。與手持柱下方相連的按摩盤設計為多邊弧形帶有凸起的底盤，底盤為上下雙層隔熱設計，制作過程中在兩層罐底中間置入隔熱網(wǎng)，以保持罐底溫度恒定。在弧形底盤兩端分別設有向外凸起的按摩凸，一端設有1個5.0 cm圓弧形按摩凸，另一端設有2個2.0 cm按摩凸，弧形中間為直徑11.0 cm橢圓形，厚1.0 cm。在按摩盤一側(cè)設有長1.0 cm導向槽，導向槽向下設有直徑1.0 cm導向孔。自控加油器上設有儲油囊、儲油管及自控開關。儲油囊為PVC軟玻璃材質(zhì)的長方體，長4.5 cm，寬3.5 cm，高4.0 cm，能容納約20 ml按摩油。儲油管由內(nèi)外相套的2根硬塑料管組成，可上下調(diào)節(jié)高度，總長13.0 cm，儲油管中下部設有控制開關。可控加油型摩腹推拿器示意圖見圖1。

1.2 制作

根據(jù)設計方案繪制圖紙并標注尺寸，委托廠家制作。推拿罐采用陶土為原料，手工制成一體成形的罐具并經(jīng)高溫燒制成陶瓷罐，重1 kg。自控加油器采用臨床常用的開塞露、透明輸液延長管、防逆流尿袋自行裁剪，拼接而成,實物圖見圖2。

圖2 可控加油型摩腹推拿器實物圖

2 使用方法

操作前，檢查罐具邊緣有無破損，儲油囊有無漏油、油量是否充足。取一段3 cm艾條，用血管鉗夾住一段，點燃后燃燒頭端朝下置入容艾槽灸凸內(nèi)，溫熱罐體，用紅外線測溫儀測試按摩盤底表面溫度，溫度控制在60℃左右。操作前，將溫熱的推拿罐放于操作部位，打開自控加油器開關，擠壓儲油囊，涂抹按摩油，單手或雙手五指握住罐體手持柱，掌側(cè)小魚際肌壓于按摩盤上，平放于患者腹部，通過按摩盤底部緊貼患者皮膚，依靠手臂力量來回旋轉(zhuǎn)移動帶動腕關節(jié)活動，以光滑平坦的罐底代替手掌進行手法推拿，以多邊弧形上的按摩凸代替手指進行局部穴位按摩。推拿過程中需添加按摩油時，打開自控開關，擠壓儲油囊后即可。推拿罐使用后用伽瑪消毒衛(wèi)生濕巾擦拭后用含氯消毒劑浸泡消毒或統(tǒng)一送供應室集中消毒。自控加油器拆洗后，用0.1%三氯異氰尿酸擦拭消毒。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 研究對象及按摩方法

選取2019年1月至12月在醫(yī)院骨傷科治療的老年髖部骨折便秘患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例、對照組40例。對照組中1例患者自動出院，終止研究，觀察組中1例患者因病情需要轉(zhuǎn)往其他科室終止研究。最終完成研究觀察組與對照組均為39例。觀察組：男15例，女24例；年齡60～95歲，平均年齡(73.3±9.3)歲；病因為摔倒23例，車禍16例；骨折部位位于股骨頸24例，股骨粗隆間15例。對照組：男16例，女23例；年齡60～96歲，平均年齡(74.8±10.5)歲；病因為摔倒18例，車禍21例；骨折部位位于股骨頸22例，股骨粗隆間17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均按骨傷科一般護理常規(guī)飲食指導及生活方式干預治療，在此基礎上配合口服乳果糖口服液。對照組采用常規(guī)的便秘推拿方法，兩手相疊，全掌順時針、逆時針用按法、摩法按摩全腹20圈；用中指從上到下，從左到右依次按揉中脘、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、腹結(jié)(雙側(cè))穴，每穴20下；再次順時針按摩腹部20圈，每日1次，連續(xù)推拿3 d為1個療程。觀察組推拿方法、選穴同對照組，改用推拿罐代替人工徒手推拿。

3.2 評價指標

3.2.1治療效果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，結(jié)合臨床，制定治愈標準。治愈：2 d內(nèi)自行排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：排便及伴隨癥狀無改善。治愈+好轉(zhuǎn)為總有效。

3.2.2推拿時間

固定專人負責記錄，采用秒表記時。從推拿操作開始到操作結(jié)束所需的時間，為排除操作者心理干擾，操作記時未告知操作者。

3.3 結(jié)果

3.3.1兩組患者治療效果比較

觀察組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

3.3.2兩組患者推拿時間比較

觀察組平均推拿時間為(19.0±3.0)min，對照組平均推拿時間為(28.0±7.0)min，觀察組短于對照組，經(jīng)比較，Z=-6.083，P<0.05。

4 體會

4.1 可控加油型摩腹推拿器的應用優(yōu)勢

手法推拿與推拿器推拿治療便秘的原理相同，都是在人體腹部做功，采用一定的機械摩擦力間接作用于腸管，通過按摩產(chǎn)生垂直下壓的力，改變腹壓，增加腹部血液循環(huán)，加快胃腸蠕動，促進腸黏膜神經(jīng)傳導反射提高，利于增強消化液的分泌能力，協(xié)調(diào)增強直腸的復合運動，反射性地引起肛門括約肌松弛，促進排便[6]。但手法推拿消耗體能大，長時間徒手操作，易致操作者局部肌肉、關節(jié)疲勞酸痛。本研究設計一種可代替手法操作的推拿罐，以罐具代替人手進行推拿，該罐具可單手、雙手交替使用，推拿時可減少不必要的體力消耗，推拿罐上的按摩盤、按摩凸可代替手掌推拿、手指點穴，極大地減少掌指關節(jié)做功，緩解手部肌肉關節(jié)疲勞酸痛，且罐具帶有自控加油器，推拿時可自動添加涂抹按摩油，以節(jié)約推拿時間。同時可控加油型摩腹推拿器操作時無需頻繁更換器具，只需一個器具就可同時完成多項操作技術，可反復消毒使用，符合醫(yī)院感染控制要求，經(jīng)濟環(huán)保。自控加油器固定于推拿罐上，推拿時只需打開開關，輕輕擠壓儲油囊，按摩油便可快速通過導向孔準確到達按摩盤底，通過推拿、刮痧時盤底直接接觸皮膚涂抹按摩油，操作更省時方便。手持柱內(nèi)設容艾槽，可放置艾條，便于熱熨；容艾槽上設排煙孔、灸凸，防止艾條熄滅。罐底雙層加厚設計，內(nèi)設隔熱網(wǎng)，罐底溫度恒溫可控。

4.2 可控加油型摩腹推拿器的不足

本設計的局限性在于：放置艾條燃燒后罐體溫度上升，易致抓握罐體部溫度偏高，操作時抓握困難；罐體缺乏壓力和溫度報警裝置，推拿的力度、溫灸熱熨的溫度無法準確掌握，需憑操作者不斷詢問患者的感受進行調(diào)節(jié)，后期將對此可控加油型摩腹推拿器進一步更新完善。