急性闌尾炎患者臨床診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用及其準(zhǔn)確性研究

青島市市立醫(yī)院放射科(山東 青島 266011)

張雪輝 韓春蕾 王欽習(xí)*

急性闌尾炎屬于常見且多發(fā)病癥，疾病特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展迅速等，大多數(shù)患者在入院診療時(shí)基本出現(xiàn)典型性臨床癥狀如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛，行臨床常規(guī)性檢查即可確診為急性闌尾炎。但部分患者在入院時(shí)并不具備上述典型性臨床癥狀及體征，這類患者占急性闌尾炎總患病率的30%，且醫(yī)生在診斷時(shí)極易與尿路結(jié)石、急性膽囊炎和腸胃炎等病癥混淆，加大了診斷難度，且此類患者如若不能及時(shí)確診，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，甚至增加急性腹膜炎或患者闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。伴隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的創(chuàng)新及飛速發(fā)展，多層螺旋CT在臨床疾病診斷中應(yīng)用愈加廣泛，但常規(guī)診斷中常用的為超聲診斷，在手術(shù)病理性檢查發(fā)現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較差。而多層螺旋CT在臨床疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率及安全性，因此本研究就急性闌尾炎患者臨床診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用及其準(zhǔn)確性詳加探究，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年12月期間來我院診療的急性闌尾炎患者158例，依據(jù)診斷方式不同劃分為兩組：研究組與對(duì)照組，各79例患者，作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有典型性或非典型性臨床癥狀或體征；兩組患者闌尾炎均為首次發(fā)??；兩組患者均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重器官性疾??；存在精神類疾病或意識(shí)不清；慢性闌尾炎；處于妊娠期或哺乳期女性患者；患有惡性腫瘤。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核本研究后通過。研究組患者中男49例、女30例，年齡20～57歲，平均年齡(38.5±3.8)歲；發(fā)病時(shí)間2～26h，平均發(fā)病時(shí)間(13.2±2.3)h；臨床體征：42例患者右下腹痛、37例患者無典型性癥狀；學(xué)歷：小學(xué)及初中15例、高中28例、大專及以上36例。對(duì)照組患者中男45例、女34例，年齡22～59歲，平均年齡(40.5±3.2)歲；發(fā)病時(shí)間3～28h，平均發(fā)病時(shí)間(14.5±2.6)h；臨床體征：48例右下腹痛、31例無典型性癥狀；學(xué)歷：小學(xué)及初中17例、高中31例、大專及以上31例。比對(duì)兩組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間及學(xué)歷等臨床基線資料顯示無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組診斷方案 對(duì)照組采用超聲方式診斷急性闌尾炎，采用飛利浦彩色超聲診斷儀(型號(hào)：Affiniti 30)，在診斷前預(yù)先調(diào)整探頭頻率，線陣探頭為8MHz、凸陣探頭為4.5MHz，患者仰臥平躺，探頭上均勻涂抹耦合劑，以緩慢加壓的方式排空患者的腸內(nèi)氣體，運(yùn)用凸陣探頭平掃患者盆腔中臟器及回盲部的外腹腔，同時(shí)反復(fù)性探查患者最為疼痛的部位，后與線陣探頭交替使用，探查患者闌尾的形態(tài)、回聲、大小、積液情況以及闌尾周圍組織情況等[3]。

1.2.2 研究組診斷方法 研究組采用多層螺旋CT(MSCT)診斷急性闌尾炎。儀器為64排128層CT掃描儀(飛利浦，型 號(hào)：Brilliance)，預(yù)先設(shè)置儀器的參數(shù)，設(shè)置：管電流280mAs、管電壓120kV、間隔為0.57mm，層厚為5.0mm，圖像重建層厚0.625mm，重建的間隔為2.5mm，采用歐乃派克(碘海醇注射液)為對(duì)比劑，給藥的速度控制在3.5mL/s為宜。檢測時(shí)告知并指導(dǎo)患者取仰臥位，平掃從患者的膈頂下起始至其恥骨聯(lián)合下邊緣截止，開始掃描前告知患者過程中需屏氣配合，先行平掃后行增強(qiáng)掃描。完畢后將原始圖像傳送至工作站行后期圖像重建處理，從掃描的冠狀面及矢狀面等多維度顯現(xiàn)患者的闌尾位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比對(duì)兩組方式診斷的準(zhǔn)確度。將手術(shù)后病理性檢查結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比對(duì)兩組診斷的準(zhǔn)確度。分析化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾炎伴闌尾周圍炎的診斷情況。手術(shù)病理結(jié)果：化膿性闌尾炎：對(duì)照組15例、研究組16例；急性單純性闌尾炎：對(duì)照組22例、研究組25例；壞疽性闌尾炎：對(duì)照組29例、研究組27例；闌尾炎伴闌尾周圍炎：對(duì)照組13例、研究組11例。

(2)比對(duì)兩組方案診斷病灶位置情況。其中急性闌尾炎發(fā)病部位包含：回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位。統(tǒng)計(jì)上述位置的例數(shù)，計(jì)算后比對(duì)。

(3)比對(duì)兩組診斷方式的誤診率及漏診率。

(4)比對(duì)兩組患者診斷滿意度。診斷滿意度采用我院自制的診斷滿意度調(diào)查表評(píng)估，總分為百分制，其中≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、66～79分為基本滿意、≤65分為不滿意，診斷滿意度=(總例數(shù)－不滿意)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0行數(shù)據(jù)分析，其中以(%)代表計(jì)數(shù)并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組診斷方式的準(zhǔn)確度研究組急性闌尾炎病理分型診斷準(zhǔn)確度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)兩組診斷方式的準(zhǔn)確度[%(n)]

2.2 比對(duì)兩組方案診斷病灶位置情況研究組急性闌尾炎病灶位置診斷率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)兩組方案診斷病灶位置情況(n=79,[%(n)])

2.3 比對(duì)兩組診斷方式的誤診率及漏診率研究組誤診率及漏診率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 比對(duì)兩組診斷方式的誤診率及漏診率

2.4 比對(duì)兩組患者診斷滿意度研究組診斷滿意度97.5%，高于對(duì)照組(86.1%，P<0.05)，見表4。

表4 比對(duì)兩組患者診斷滿意度

2.5 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖2。

圖1～2 CT平掃示闌尾明顯增粗，壁環(huán)周性增厚，周圍脂肪間隙模糊。

3 討 論

在臨床中急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，因?yàn)殛@尾管的近端被堵塞而誘發(fā)的急性炎癥，且起病緊急，部分患者具有典型性臨床癥狀或體征，如麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)等，因此依據(jù)患者臨床表現(xiàn)再聯(lián)合常規(guī)檢查，即可確診[5]。但約有三分之一的患者在入院診療時(shí)不具備典型性臨床癥狀，因此臨床常規(guī)診療手段極易導(dǎo)致誤診或漏診，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)治療不當(dāng)，致使病情進(jìn)展，增加臨床治療難度的同時(shí)，甚至?xí)黾雨@尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。因此在診斷中僅憑患者的臨床表現(xiàn)及主治醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)不能夠有效判定，還需依據(jù)臨床影像學(xué)診斷結(jié)果判斷。既往的急性闌尾炎診斷中主要依靠超聲診斷及常規(guī)血常規(guī)檢查行輔助性診斷，主要原因?yàn)榧毙躁@尾炎患者機(jī)體中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)顯著高于健康的成年人，且經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)約90%的患者具有上述特征，因此臨床將血常規(guī)診斷作為有效科學(xué)的判斷依據(jù)[7]。伴隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT診斷技術(shù)在臨床疾病診斷的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，而且較多醫(yī)院在診斷無典型性癥狀的疑似急性闌尾炎患者時(shí)采用CT技術(shù)診斷，但在常規(guī)CT檢查中影像學(xué)醫(yī)師需使用大劑量的X射線作為輔助手段進(jìn)行檢查，而X射線會(huì)影響患者的身心健康，具有一定的輻射性，因此在醫(yī)療診斷中接受程度較差。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT診斷中多層螺旋CT(MSCT)隨之問世，此項(xiàng)技術(shù)顯著降低了X射線的使用量，同時(shí)在一定程度上降低CT診斷對(duì)患者機(jī)體的損傷及不良影響等[8]。同時(shí)，MSCT在臨床中應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其操作簡便，診斷掃描的速度快、成像的分辨率及清晰度均較高，因此可為診斷急性闌尾炎提供可靠數(shù)據(jù)支持，在無典型性癥狀急性闌尾炎診斷中多層螺旋CT診斷成為首選方案之一[9]。在急性闌尾炎診斷時(shí)存在不同的病理類型，即化膿性、單純性、周圍膿腫性及壞疽性4種，這四種類型的急性闌尾炎診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)均存在闌尾管腔增大現(xiàn)象，診斷圖像中顯示闌尾管腔直徑超過6mm，但因未行腸道準(zhǔn)備，致使闌尾位置出現(xiàn)變異性增大，因此增加漏診幾率而應(yīng)用MSCT可有效診斷上述病理類型，表明此項(xiàng)診斷技術(shù)在急性闌尾炎診斷中具有優(yōu)勢(shì)[10-11]。

本研究主要就急性闌尾炎患者臨床診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用及其準(zhǔn)確性詳加探究，結(jié)果顯示，研究組急性闌尾炎病理分型診斷準(zhǔn)確度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎能有效鑒別其病理類型，為臨床治療提供可靠支持，且從表格看出，不同病理類型診斷中MSCT的診斷率高于超聲，因此在急性闌尾炎尤其是無典型性癥狀疾病，提倡采用MSCT診斷，避免誤診或漏診情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組急性闌尾炎病灶位置診斷率高于對(duì)照組(P<0.05)，急性闌尾炎發(fā)作位置包含6個(gè)，而超聲診斷不能有效鑒別患者病灶位置，因此如若患者行手術(shù)治療時(shí)，超聲診斷結(jié)果基本不可能作為手術(shù)標(biāo)記病灶位置的依據(jù)。而從MSCT診斷結(jié)果看出，對(duì)回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位6個(gè)位置的病灶診斷率較高，因此建議采用MSCT診斷結(jié)果作為標(biāo)記術(shù)區(qū)的有效鑒別依據(jù)。此外，本研究結(jié)果表明，研究組誤診率及漏診率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示MSCT診斷疾病時(shí)誤診及漏診情況較少，值得推廣。研究組診斷滿意度97.5%，高于對(duì)照組(86.1%，P<0.05)，提示診斷治療后患者對(duì)MSCT診斷的滿意度較高。急性闌尾炎采用超聲診斷可顯現(xiàn)闌尾管充血及水腫等情況，且呈現(xiàn)為低回聲管狀結(jié)構(gòu)，闌尾管橫切面顯影呈同心圓狀的靶樣，且管腔的直徑≥7mm，既往的臨床研究中表明其診斷準(zhǔn)確高達(dá)90%，但此種診斷技術(shù)極易受到華智能和腹壁脂肪、腸脹氣及腸道蠕動(dòng)等的因素影響，因此導(dǎo)致在臨床診斷時(shí)產(chǎn)生一定局限性[12-13]。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾管增粗，其后發(fā)現(xiàn)闌尾壁出現(xiàn)環(huán)周性增厚現(xiàn)象，呈同心圓狀且密度不同的分層式結(jié)構(gòu)，成像發(fā)現(xiàn)其邊緣位置模糊不清，且密度跟闌尾管周圍肌肉組織接近，產(chǎn)生的主要原因?yàn)殛@尾及周圍組織黏膜、黏膜下層出現(xiàn)水腫、炎癥等病變[14-15]。因此在急性闌尾炎診斷時(shí)不同病理分型、病灶位置采用MSCT診斷的準(zhǔn)確度均較高，避免誤診或漏診情況，值得推廣普及。

綜上所述，臨床急腹癥中急性闌尾炎診斷采用多層螺旋CT(MSCT)準(zhǔn)確性較高，且能較快診斷患者病灶位置及情況，避免誤診及漏診發(fā)生，診斷后患者滿意度較高，為臨床后續(xù)急性闌尾炎治療提供診斷依據(jù)及術(shù)區(qū)位置，值得在臨床中推廣使用。