胃癌患者M(jìn)SCT灌注成像參數(shù)與CEA、AFP、CA199因子的相關(guān)性分析?

西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (陜西 西安 710018)

呂海蓉 賈榮榮* 高燕軍 薛永杰 蘇林強(qiáng) 白維嫻

胃癌是全球第五大最常見的癌癥類型，也是導(dǎo)致男性和女性癌癥死亡的第三大原因[1]，對(duì)患者生命健康有著極大的威脅，患者預(yù)后與疾病分期、病理分級(jí)以及腫瘤分化程度存在直接聯(lián)系，采用MSCT灌注成像可通過(guò)影像直接評(píng)估毛細(xì)血管功能，同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為灌注參數(shù)水平與腫瘤標(biāo)志物可能存在一定相關(guān)性，手術(shù)前采用MSCT診斷胃癌正確率高[2-4]。本研究主要通過(guò)收集胃癌患者臨床及影像學(xué)資料，旨在分析胃癌患者M(jìn)SCT灌注成像參數(shù)與CEA、AFP、CA199因子的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月至2019年4月收治的43例胃癌患者為胃癌組，另外選取同時(shí)期健康體檢者43例作為健康對(duì)照組。胃癌組男性患者24例，女性患者19例；年齡39～78歲，平均年齡(55.02±6.51)歲。主要臨床表現(xiàn)：惡心、腹痛、消瘦、上腹包塊等。健康對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡39～78歲，平均年齡(56.12±6.74)歲，入組人員均未合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能等疾病。胃癌組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾??；影像學(xué)資料和病理資料完整；無(wú)碘試劑過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病者。

1.2 檢查方法檢查儀器選用第二代SOMATOM Definition Flash CT掃描儀(德國(guó)西門子公司生產(chǎn)提供)，檢查前囑患者禁食8h，檢查前0.5h飲用適量水充盈胃腔。掃描前15min給予患者靜脈注射25mg山莨菪堿；患者平躺于掃描床上，取仰臥位；先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至肝臟下緣；掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流120mA，層厚1.25mm；采用標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法；平掃完成后，選擇包括腫瘤中心的連續(xù)4層為掃描靶面，應(yīng)用大寫無(wú)痛高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s的速度注射碘海醇，碘濃度為350mg/mL，劑量為1mL/kg，注入后8s開始掃描，掃描間隔為1.5s，掃描時(shí)間為150s，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由兩名高年資主治醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)將處理后的血流灌注參數(shù)圖及腹主動(dòng)脈及病灶的時(shí)間密度曲線進(jìn)行分析，以獲得病變區(qū)灌注參數(shù)。比較兩組研究對(duì)象CT灌注成像血流量[單位時(shí)間內(nèi)每100g胃組織內(nèi)通過(guò)的血液量(BF)]、血容量[100g胃組織內(nèi)的血液容量(BV)]、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)、腫瘤因子(CEA、AFP、CA199)的差異。腫瘤因子測(cè)定：抽取患者清晨空腹血3～5mL，使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行水平檢測(cè)，檢測(cè)試劑均來(lái)源于羅氏診斷公司，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，采用Pearson相關(guān)分析法分析CEA、AFP、CA199與灌注參數(shù)的相關(guān)性，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MSCT灌注成像參數(shù)比較胃癌組患者BF、TTP、PS值明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃癌組與健康對(duì)照組BV、MTT水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MSCT灌注成像參數(shù)比較()

表1 兩組MSCT灌注成像參數(shù)比較()

2.2 兩組不同腫瘤因子水平比較胃癌組患者CEA、AFP、CA199指標(biāo)水平分別為(6.23±1.25)ng/mL、(38.15±6.79)ng/mL、(38.36±7.93)U/mL，明顯高于健康對(duì)照組[(2.16±1.25)ng/mL、(10.44±4.07)ng/mL、(3.71±1.28)U/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同腫瘤因子水平比較()

表2 兩組不同腫瘤因子水平比較()

2.3 MSCT灌注成像參數(shù)與CEA、AFP、CA199相關(guān)性分析BF、PS與CEA、AFP、CA199呈正相關(guān)性，TTP參數(shù)與CEA、AFP、CA199呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 MSCT灌注成像參數(shù)與CEA、AFP、CA199相關(guān)性分析

2.4 胃癌MSCT掃描圖像表現(xiàn)43例胃癌患者M(jìn)SCT平掃均可出現(xiàn)不同程度胃壁增厚、僵硬，胃腔變小且不規(guī)則，病灶呈隆起型，表面不光滑(圖1～2)。增強(qiáng)掃描中，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中等程度強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化(圖3～4)。

圖1～圖2 CT平掃示胃竇部胃壁不規(guī)則增厚并表面欠規(guī)整。圖3～圖4 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描胃竇部增厚輕壁呈輕度強(qiáng)化。

3 討 論

胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在所有癌癥的發(fā)病率中排名第三，由于人口眾多和高發(fā)病率，全世界超過(guò)40%的胃癌病例發(fā)生在中國(guó)[1]，該病早期可出現(xiàn)隱痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，難以引起足夠的重視，隨著病情進(jìn)展有胃部疼痛、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便等癥狀，逐漸發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血甚至惡病質(zhì)狀態(tài)[5-7]。胃癌預(yù)后與病理分期、分型存在相關(guān)性，根據(jù)病理類型以中、高分化腺癌為主，對(duì)于早期胃癌患者臨床常采取根治腫瘤切除術(shù)治療，中晚期患者則多采用聯(lián)合治療方案。盡管CT檢查在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但多數(shù)患者對(duì)于CT輻射存在較多成見。在MSCT灌注成像中，采用軸位掃描可在增加灌注范圍的基礎(chǔ)上降低曝光時(shí)間，輻射劑量存在可控性[8]。

較多學(xué)者認(rèn)為，腫瘤因子密切參與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程，如胃癌病變后局部可出現(xiàn)大量的促血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，最終形成腫瘤新生血管，為腫瘤生長(zhǎng)提供條件。目前臨床對(duì)于肝臟、頭頸部腫瘤研究較為深入，但對(duì)于胃灌注成像研究相對(duì)較少，胃癌MSCT征象反映腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)，可能與腫瘤因子存在相關(guān)性[9-11]。本研究就兩者間相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌組患者灌注成像中，BF、TTP、PS值明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)胃癌組患者CEA、AFP、CA199指標(biāo)水平明顯均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步將存在差異的灌注參數(shù)與CEA、AFP、CA199指標(biāo)水平進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析后，結(jié)果顯示BF、PS與CEA、AFP、CA199呈正相關(guān)性，而TTP與CEA、AFP、CA199呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，證實(shí)MSCT灌注成像能顯示胃癌病灶血流動(dòng)力學(xué)信息，其中BF、TTP、PS值參數(shù)與CEA、AFP、CA199因子存在一定相關(guān)性。，與既往學(xué)者研究結(jié)果相符[12-13]。對(duì)于癌組織區(qū)灌注值PS、BV或BF的異常改變，本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤生長(zhǎng)是通過(guò)增加血管的數(shù)量，出現(xiàn)大量毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈分流而成，這是微血管改變的病理基礎(chǔ)，CEA、AFP、CA199作為臨床中檢測(cè)惡性腫瘤的標(biāo)志物，惡性腫瘤患者相對(duì)正常健康者易通過(guò)血管釋放腫瘤因子，使CEA、AFP、CA199通透性強(qiáng)，相對(duì)于外周血液檢測(cè)，相應(yīng)指標(biāo)水平更高。實(shí)際上對(duì)于腫瘤因子閾值的確定是臨床研究中的難點(diǎn)，如果能有效獲取閾值聯(lián)合MSCT灌注成像參數(shù)，可為診斷胃癌提供更可靠證據(jù)[14-16]。

綜上所述，MSCT灌注成像可反映胃癌病灶血流動(dòng)力學(xué)信息，BF、TTP、PS值參數(shù)與CEA、AFP、CA199因子存在一定相關(guān)性。