MRI對卵巢腫瘤定性診斷及與病理結(jié)果對照研究?

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建 漳州 363000)

2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院影像科 (福建 漳州 363000)

王碧霞1 羅錦川2,*

卵巢癌是是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的腫瘤類型，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制具體可以分為良性腫瘤及惡性腫瘤，而其中惡性卵巢腫瘤卵巢癌患者其遠(yuǎn)期預(yù)后5年生存率僅可達(dá)30%左右，在導(dǎo)致女性死亡的婦科腫瘤中排名第一，嚴(yán)重影響女性軀體健康和心理[1-2]。有研究顯示，早期診斷和積極治療對卵巢癌患者的預(yù)后有著密不可分的關(guān)系[3]。以往超聲檢查是臨床上對于女性盆腔或生殖系統(tǒng)疾病的常用手段，但隨著影像學(xué)研究的深入，CT、MRI等影像學(xué)檢查手段均在臨床上被廣泛應(yīng)用，其中MRI具有多方位、多層面成像，并有良好的軟組織對比分辨率等特征，可較好地顯示卵巢正常解剖及異常病變，在卵巢病變的診斷與鑒別診斷中作用十分重要[4-5]。本文通過對比分析卵巢腫瘤MRI檢查與病理結(jié)果，進(jìn)一步探討MRI在卵巢腫瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年5月至2019年5月于我院就診治療的74例卵巢腫瘤患者均為女性，年齡為32～72歲，平均年齡為(50.68±2.58)歲。所有患者均以經(jīng)期腹部疼痛、附件壓痛、陰道流血及月經(jīng)紊亂等為其臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院完善準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤[6]；均行B超檢查疑似卵巢腫瘤者；均可完成MRI檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除卵巢腫瘤外存在其他卵巢疾病或婦科疾病者；不能完成MRI檢查者；臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法MRI檢查：所有患者均采用美國GE Siemens 1.5T超導(dǎo)MRI 儀進(jìn)行檢查，掃描范圍：軸位為恥骨聯(lián)合向上至髂骨嵴共掃描24層，矢狀位以子宮正中矢狀位為基準(zhǔn)，左右各掃12層，掃描時均采用體部線圈，掃描參數(shù)設(shè)置為：矩陣192×256，切層厚度為7mm，層距2mm，采用自旋回波(SE)序列，常規(guī)作矢狀位T1WI、橫斷面T1WI、質(zhì)子密度成像和T2WI掃描，T1WI：TR/TE 500ms/25ms；T2WI：TR/TE 2000ms/90ms，質(zhì)子密度成像：TR/TE 2000ms/25ms。根據(jù)需要再作橫斷面STIR序列及冠狀垃T1WI掃描。橫斷位像宜觀察卵巢、膀胱；矢狀位像顯示子宮、宮頸與陰道最理想。質(zhì)子像有利于區(qū)別脂肪與水。脂肪抑制技術(shù)可更清楚地顯示盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.3 研究內(nèi)容整理影像學(xué)資料，以手術(shù)病理活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)MRI對卵巢腫瘤的診斷率及圖像特征，并于病理表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均統(tǒng)一由兩名中級以上職稱醫(yī)師對74例患者M(jìn)RI掃描圖像進(jìn)行獨立分析，當(dāng)醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用()來描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI對卵巢腫瘤的定性診斷情況MRI檢查對不同性質(zhì)卵巢腫瘤的診斷率與病理診斷結(jié)果相比較差異間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 MRI對卵巢腫瘤的定性診斷情況

2.2 不同卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)

2.2.1 卵巢囊腫 17例卵巢囊腫共存在病灶28個，病灶直徑為2.0～8.0cm，平均病灶直徑為(5.02±0.18)cm，其中雙側(cè)病灶11例，單側(cè)病灶6例。17例卵巢囊腫病理活檢中均變現(xiàn)為單房性囊腫，且邊界清晰(圖1～2)；MRI檢查可見長T1、T2信號(圖3)，呈現(xiàn)均勻信號于囊腫內(nèi)部，囊性病灶壁均勻且光整。有4例卵巢囊腫內(nèi)部含血，其中1例為卵巢間質(zhì)出血伴濾泡囊腫破裂，MRI顯示T1WI表現(xiàn)為類似同心環(huán)的兩個不完整高信號，而有不規(guī)則的斑塊狀高信號呈現(xiàn)于T2WI成像上。

2.2.2 卵巢囊性畸胎瘤 6例卵巢囊性畸胎瘤在病理活檢中均表現(xiàn)為巨大腫塊，最小直徑為11.0cm，而最大病灶直徑可達(dá)16.0cm且為單側(cè)病灶；MRI檢查示：6例均表現(xiàn)為邊界清楚，且存在高信號包膜病灶，但其中云霧狀略高信號呈現(xiàn)于T1WI成像上，而明顯高信號出現(xiàn)在T2WI上，且兩者成像表現(xiàn)信號均不均勻。

2.2.3 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 18例中其中10例為雙側(cè)病灶，余為單側(cè)，所有病例于病理學(xué)檢查可見17例卵巢明顯增大，余1例卵巢未見明顯變化，于MRI檢查中漏診，于病理見檢查證實。MRI顯示18例異位癥中10例為多房囊性病變，以大囊伴小囊較為多見，且所有囊性病灶周圍均表現(xiàn)為T1WI和T2WI低信號，囊內(nèi)病灶均呈現(xiàn)明顯均勻高信號。

2.2.4 卵巢囊腺癌 14例卵巢囊腺癌中經(jīng)病理證實為漿液性和粘液性分別為8、6例，漿液性囊腺癌MRI表現(xiàn)為長T1、T2信號，囊腫內(nèi)部信號均勻，而囊性病灶壁表現(xiàn)為不規(guī)則性增厚；粘液性囊腺癌大多在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為等信號，其中1例在T1WI和T2WI上可見不均勻的混雜性信號。

2.2.5 卵巢內(nèi)膜腺癌、卵巢淋巴瘤與卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴盆腔轉(zhuǎn)移 病理活檢中卵巢內(nèi)膜腺癌、卵巢淋巴瘤與卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴盆腔轉(zhuǎn)移共19病例，均可見巨大型病灶，直徑均大于10.0cm，且所有病灶均浸潤周圍組織，并與其分界不清。19例MRI均顯示不均勻病灶邊界，T1WI大多表現(xiàn)為低信號或等信號，而T2WI可呈現(xiàn)不同程度且不均勻的高信號，其中7例病灶可見明顯壞死，5例伴有嚴(yán)重腹水，6例存在腹膜和盆腔及淋巴轉(zhuǎn)移。

圖1～圖2 MR平掃示：子宮前位，體積不大，左側(cè)附件區(qū)可見大小約49mm×38mm病灶，邊界清晰，并可見蒂與左側(cè)卵巢相連。圖3 MR檢查示左側(cè)附件區(qū)見囊狀長(壓脂)T2信號。

3 討 論

根據(jù)既往的臨床病例資料可知，大多數(shù)卵巢惡性腫瘤如卵巢癌因癥狀于醫(yī)院就診時大多已至臨床中晚期，這時已錯失最佳治療時機(jī)，由此可見，早期正確診斷并積極治療是降低卵巢癌患者死亡率及改善其預(yù)后的最佳方法，而此時，診斷過程中的鑒別及定性診斷就顯得極為重要[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，MRI對76例卵巢腫瘤的定性診斷結(jié)果與病理結(jié)果相類似，無明顯差異，表明MRI檢查定性診斷卵巢腫瘤存在較好的臨床價值。此外，本研究影像學(xué)資料顯示，MRI表現(xiàn)同病理活檢表現(xiàn)也大同小異，在良、惡性病灶上均有顯著差別。如在良性腫瘤的卵巢囊腫中，MRI的診斷率為100.00%，可能是由于卵巢囊腫多以單房囊性薄壁以及邊緣清楚病灶表現(xiàn)，在MRI中也主要以長T1、長T2信號顯示，無明顯特別，故較容易診斷。而在卵巢內(nèi)膜腺癌、卵巢淋巴瘤與卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴盆腔轉(zhuǎn)移病例中，病理活檢表現(xiàn)為周圍組織被浸潤，并與病灶分界不清，而MRI均顯示不均勻病灶邊界，T1WI大多表現(xiàn)為低信號或等信號，而T2WI可呈現(xiàn)不同程度且不均勻的高信號，其中7例病灶可見明顯壞死，5例伴有嚴(yán)重腹水，6例存在腹膜和盆腔及淋巴轉(zhuǎn)移，提示MRI檢查對卵巢腫瘤診斷時不僅可對病灶本身進(jìn)行清晰顯示，而且對病灶與其周圍的組織以及浸潤情況均可清晰顯示。MRI檢查具有無輻射損傷，軟組織分辨率高、可多方位成像等特點[9]，尤其是在判明盆腔解剖、腫塊界面與腫瘤分期等方面，MRI較超聲和CT具有更多的優(yōu)越性，故對盆腔，尤其是對卵巢病變的診斷價值越來越得到重視[10]。同時，MRI檢查不僅能準(zhǔn)確立體定位腫瘤，描述其分布、大小、形態(tài)、邊緣及與鄰近組織的關(guān)系，而且多個不同序列同時應(yīng)用，可在一定程度上反映腫瘤的成分，這樣更有利對腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別[11-12]。

綜上所述，MRI檢查可較好地對卵巢腫瘤進(jìn)行定性診斷，準(zhǔn)確性類似于病理檢查，且可清晰顯示卵巢良、惡性病灶的組織結(jié)構(gòu)和病理表現(xiàn)，可為臨床鑒別卵巢良、惡性提供進(jìn)一步的指導(dǎo)價值，值得臨床推廣使用。