中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三層次、六模塊”實(shí)踐教學(xué)體系的優(yōu)化與探索

王蕾 夏蓉

摘要：實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但目前存在實(shí)踐教學(xué)體系陳舊、學(xué)生實(shí)踐能力薄弱等弊端。首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)通過修訂培養(yǎng)方案，加大實(shí)踐課程比例，整合實(shí)踐課程、堅(jiān)持全程全員本科生導(dǎo)師指導(dǎo)等方式，優(yōu)化并形成了“三層次、六模塊”的中醫(yī)實(shí)踐課程體系。通過近5年的探索和實(shí)踐，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了高素質(zhì)的中醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué);培養(yǎng)模式;探索

中圖分類號：G642;R2??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）05-0054-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.013??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Optimization and Exploration of “Three Levels and Six Modules” Practice Teaching System of TCM Major

WANG Lei， XIA Rong

（School of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100069， China）

Abstract： Practice teaching is an important part of undergraduate education of TCM major， and it is a key link to cultivate students practical ability and innovation ability. However， there are some disadvantages such as old-fashioned practice teaching system and weak practical ability of students. The TCM practice teaching system of “three levels and six modules” was optimized and formed in TCM major of Capital Medical University by revising the training plan， increasing the proportion of practical courses， integrating the practical course and adhering to the guidance of undergraduate supervisors for all students in the whole process. The practical ability， innovative ability and comprehensive quality of the students were improved and the high-quality talents of TCM were cultivated though nearly five years of exploration and practice.

Key words： TCM; practice teaching; training mode; exploration

以人才培養(yǎng)為核心目標(biāo)，以學(xué)生綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)為根本，建立培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的實(shí)踐教學(xué)體系是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容之一^[1]。隨著高等學(xué)校教育教學(xué)改革的不斷深入，實(shí)踐教學(xué)越來越受到重視。但當(dāng)前各醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系往往是理論課遠(yuǎn)多于實(shí)踐課，無論是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程還是臨床實(shí)訓(xùn)課程均處于學(xué)科從屬地位，依附在理論課之后，各個(gè)課程之間聯(lián)系不密切，一般性、重復(fù)性實(shí)驗(yàn)較多，綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)偏少，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)或?qū)I(yè)綜合實(shí)訓(xùn)更少，這種現(xiàn)狀已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。因此，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)體系，提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力，是中醫(yī)藥高等教育亟須解決的重要問題^[2-3]。

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“本院”）中醫(yī)學(xué)專業(yè)也存在上述問題，前期已整合和改革了西醫(yī)課程^[4-5]，將隸屬于解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程分離出來，構(gòu)建了正常人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、異常人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)四大模塊的課程，完善了西醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系。但中醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐課程體系仍未優(yōu)化。分析2011-2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)掌握得比較扎實(shí)，但在實(shí)踐技能考核中存在不足^[6]。因此，中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系改革勢在必行。本院自2016年以來，在前期改革的基礎(chǔ)上，以提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)實(shí)踐能力為核心，構(gòu)建了“三層次、六模塊”的實(shí)踐教學(xué)體系，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1? 中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)指導(dǎo)思想

為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的國家戰(zhàn)略，依托中醫(yī)學(xué)教育部特色專業(yè)和北京市一流專業(yè)，根據(jù)教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》（教高[2012]14號），樹立“強(qiáng)化中醫(yī)思維、提高臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)”三位一體的中醫(yī)教育理念，修訂了人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞“以學(xué)生為中心”，增加“加強(qiáng)中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力、較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神”等內(nèi)容，最終達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2? 中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)思路

依托本院卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目和北京市中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)項(xiàng)目，把中醫(yī)學(xué)主干課程的實(shí)踐課從原有課程中剝離出來，優(yōu)化實(shí)踐課程的結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容，合并重組成新的實(shí)踐課程，使之系統(tǒng)化，層層遞進(jìn)，分時(shí)段實(shí)施，形成“三層次、六模塊”漸進(jìn)式全學(xué)程的中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)架構(gòu)。并融入本科生導(dǎo)師制、第二課堂和大學(xué)生科研創(chuàng)新等項(xiàng)目，以學(xué)經(jīng)典、跟名師提升中醫(yī)學(xué)思維能力，以早臨床、多臨床和反復(fù)臨床提升臨床能力，以參與科研項(xiàng)目提升創(chuàng)新能力，以中醫(yī)文化傳承、人文關(guān)懷體驗(yàn)、醫(yī)患溝通及社會(huì)實(shí)踐提升職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人，提升學(xué)生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)。

3? 中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)內(nèi)容

經(jīng)過多次調(diào)研和研討，對中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)課程進(jìn)行整合和優(yōu)化，增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，尤其是獨(dú)立開設(shè)了《中醫(yī)經(jīng)典理論實(shí)驗(yàn)》《中醫(yī)經(jīng)典方藥實(shí)驗(yàn)》《中醫(yī)經(jīng)典實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)》和《中醫(yī)臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)》4門課程，根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和各自特點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)K或?qū)嵱?xùn)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，制定課程教學(xué)大綱，包括教學(xué)目的和要求、考核要求和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。同時(shí)加強(qiáng)課外培養(yǎng)，堅(jiān)持實(shí)施全程、全員本科生導(dǎo)師制，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與第二課堂、科研創(chuàng)新項(xiàng)目和社會(huì)實(shí)踐等，形成“三層次、六模塊”貫穿全學(xué)程的中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)體系。

3.1? 中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合方案

3.1.1? 《中醫(yī)經(jīng)典理論實(shí)驗(yàn)》課? 將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》中的實(shí)驗(yàn)課整合為《中醫(yī)經(jīng)典理論實(shí)驗(yàn)》課，設(shè)計(jì)了6個(gè)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，共18學(xué)時(shí)，在第2學(xué)期獨(dú)立開設(shè)。主要圍繞中醫(yī)藏象學(xué)說和中醫(yī)病因病機(jī)理論設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行觀察，以增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的感性認(rèn)識(shí)，掌握實(shí)驗(yàn)操作的基本方法;利用中醫(yī)面診儀、舌診儀和脈診儀及中醫(yī)診斷學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，開展四診合參的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生對中醫(yī)四診客觀化有更直觀的觀察和了解，培養(yǎng)望、聞、問、切中醫(yī)診斷的基本技能。不斷培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)思維和分析問題、解決問題的能力。

3.1.2? 《中醫(yī)經(jīng)典方藥實(shí)驗(yàn)》課 ?將《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》中的實(shí)驗(yàn)課程整合成《中醫(yī)經(jīng)典方藥實(shí)驗(yàn)》課，更新為4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，共18學(xué)時(shí)，在第4學(xué)期獨(dú)立開設(shè)。本實(shí)驗(yàn)課程優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，分為中藥飲片辨識(shí)、中藥炮制、中藥制劑及中藥藥理等4個(gè)模塊，旨在加強(qiáng)學(xué)生對中藥的辨識(shí)，掌握中藥炮制方法，體會(huì)中藥炮制與配伍后的效果。實(shí)驗(yàn)中增加了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如在開展“大承氣湯對小鼠小腸運(yùn)動(dòng)影響”實(shí)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)方劑配伍理論，學(xué)生設(shè)計(jì)自擬方與大承氣湯進(jìn)行比較，觀察兩方的作用差異，闡釋方劑配伍意義，同時(shí)還加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能。

3.1.3? 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)? 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是學(xué)生利用課余時(shí)間參加第二課堂和大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，在教師指導(dǎo)下，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、撰寫申請書、獲批課題項(xiàng)目、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究、撰寫結(jié)題報(bào)告、發(fā)表學(xué)術(shù)論文等系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，既培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，也培養(yǎng)了其創(chuàng)新思維和批判性思維。

3.2? 中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程整合方案

3.2.1? 中醫(yī)臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)1? 增加《中醫(yī)診斷學(xué)》中的實(shí)踐課程內(nèi)容，共25學(xué)時(shí)。以去醫(yī)院見習(xí)的教學(xué)形式，直接接觸患者，開展包括望、聞、問、切四診的中醫(yī)臨床基本技能實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握中醫(yī)診斷疾病的方法。

3.2.2? 中醫(yī)臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)2 ?將《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》經(jīng)典課程中的實(shí)踐內(nèi)容分離出來，整合成《中醫(yī)經(jīng)典實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)》課，共27學(xué)時(shí)，獨(dú)立設(shè)課，在第5學(xué)期開設(shè)。本實(shí)踐課程主要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論，采用以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem - based Learning，PBL）教學(xué)模式、模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人診治等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞經(jīng)典案例（問題）展開討論，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生臨床辨證論治的綜合能力，拓展臨床思路，訓(xùn)練和提高臨床思維能力。此過程融入本科生導(dǎo)師帶教，學(xué)生利用課余時(shí)間或假期跟師臨床，體驗(yàn)辨證施治全過程。同時(shí)，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下讀經(jīng)典、辨析名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高中醫(yī)臨床思維能力。本實(shí)踐課程彰顯了中醫(yī)經(jīng)典實(shí)踐教學(xué)特色。

3.2.3? 中醫(yī)臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)3 ?本實(shí)訓(xùn)主要在中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心完成。實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（OSCE）系統(tǒng)，涵蓋內(nèi)外婦兒各科、急救技能操作、臨床診療技術(shù)操作、中醫(yī)技能操作、舌診脈診和中醫(yī)辨證思維等8個(gè)站點(diǎn)，可進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)和實(shí)施OSCE。中醫(yī)臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)課程包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸推拿學(xué)等，共36學(xué)時(shí)，在第9學(xué)期開設(shè)，以提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床綜合實(shí)踐技能。

3.3? 建立“三層次、六模塊”中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)體系

在上述實(shí)踐過程中，形成了“三層次、六模塊”中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，包含了實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)各3個(gè)層次，實(shí)驗(yàn)3個(gè)層次指從基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)到綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，再到創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，循序漸進(jìn);實(shí)訓(xùn)分為臨床基本技能訓(xùn)練、臨床專科技能訓(xùn)練及臨床綜合技能訓(xùn)練3個(gè)層次;形成了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練、中醫(yī)診斷臨床技能訓(xùn)練、中醫(yī)辨證論治思維訓(xùn)練、中醫(yī)內(nèi)外婦兒技能訓(xùn)練、針灸推拿技能訓(xùn)練和中醫(yī)臨床綜合技能訓(xùn)練6個(gè)模塊。具體見圖1。該實(shí)踐教學(xué)體系為今后的課程學(xué)習(xí)和研究生階段從事科學(xué)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4? 實(shí)施“醫(yī)藥協(xié)同、資源共享”的實(shí)踐教學(xué)模式

堅(jiān)持“醫(yī)藥協(xié)同，資源共享”，破除專業(yè)界限，交叉融合教學(xué)資源，提高中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，全面發(fā)展其科學(xué)素質(zhì)。利用校內(nèi)外中醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐創(chuàng)新平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生到中藥標(biāo)本館、科研實(shí)驗(yàn)室、附屬醫(yī)院、名老中醫(yī)工作室（站）開展中醫(yī)藥實(shí)踐創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐，有利于拓展中醫(yī)藥思維和培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力。

3.5? 堅(jiān)持全程全員本科生導(dǎo)師制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才

堅(jiān)持以本為本、傳承創(chuàng)新，依托本院雄厚的名老中醫(yī)藥專家資源，于2006年建立了師承教育與院校教育相融合的培養(yǎng)模式，實(shí)施全程全員本科生導(dǎo)師制。本科生從入學(xué)開始，利用假期或周末時(shí)間體驗(yàn)患者、護(hù)士、醫(yī)輔人員等各種角色，并跟師臨床，早臨床，多臨床，強(qiáng)化中醫(yī)思維和臨床技能;以中醫(yī)實(shí)驗(yàn)課、第二課堂和大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目為主，提高學(xué)生創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力，推進(jìn)“三全”（全員、全程、全方位）育人，培養(yǎng)了一批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、品德優(yōu)良的中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀人才^[7-8]。

4? 教學(xué)改革的成效

經(jīng)過多年的建設(shè)和實(shí)踐，本院建立了較為完善的中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，在人才培養(yǎng)方面取得了明顯的成效。經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。學(xué)生中醫(yī)臨床能力、科研能力和創(chuàng)新能力的提高，有利于成為高素質(zhì)的中醫(yī)學(xué)人才，2018年“中醫(yī)學(xué)專業(yè)師承教育與學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式構(gòu)建與實(shí)踐”教學(xué)改革研究項(xiàng)目獲得北京市高等教育教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績分析報(bào)告顯示，本院近3年（2017-2019年）中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過率為91.46%（75/82）。2016-2020年畢業(yè)生平均考研升學(xué)率為71%。第三方機(jī)構(gòu)（麥可思數(shù)據(jù)有限公司）對2017-2020屆中醫(yī)學(xué)本科生開展畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果反饋良好。

學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提升，近三年中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生138人，以第一作者發(fā)表在中國科技論文統(tǒng)計(jì)源核心期刊或首都醫(yī)科大學(xué)自主核心期刊的論文共17篇。先后榮獲各級各類獎(jiǎng)勵(lì)100余項(xiàng)，如“慧醫(yī)谷”杯首屆全國中醫(yī)大學(xué)生臨床能力大賽三等獎(jiǎng)，全國“品讀中醫(yī)經(jīng)典，服務(wù)健康中國”《傷寒雜病論》征文大賽二、三等獎(jiǎng)，首屆全國《本草綱目》知識(shí)大賽團(tuán)體三等獎(jiǎng)，全國《黃帝內(nèi)經(jīng)》知識(shí)大賽團(tuán)體三等獎(jiǎng)，第九屆“挑戰(zhàn)杯”首都大學(xué)生課外科技作品競賽三等獎(jiǎng)等。另外還獲批“北京高等學(xué)校高水平人才交叉培養(yǎng)‘實(shí)培計(jì)劃”項(xiàng)目59項(xiàng)，開通“醫(yī)學(xué)源”科普公眾號，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)于大眾，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

5? 小結(jié)

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供了根本遵循。我們要按照總書記重要指示精神，加快完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，傳承中醫(yī)思維方式，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，提高臨床實(shí)踐能力，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新科研思路，為社會(huì)輸送更多創(chuàng)新型、高素質(zhì)的中醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-05-07）

（修回日期：2021-06-08;編輯：魏民）