居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)在腹腔鏡低位直腸癌術后造口管理中的應用研究▲

黃玲芳 黃太萍* 蘭園淞 鄢春寧 左紅群

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系，廣西南寧市 530000；2 南寧市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣西南寧市 530000；3 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院結直腸肛門外科，廣西南寧市 530000)

直腸癌為臨床常見的消化道腫瘤，以低位直腸癌多見，治療以腹腔鏡低位直腸癌手術為主，術后腹部腸造口會對患者的生活質量、心理狀態(tài)造成嚴重影響[1]。目前臨床上主要采用居家護理的方式實現(xiàn)院外患者的延續(xù)性護理[2]。居家護理指的是出院后有照護需求的患者及其家庭，能夠定期獲得專業(yè)健康照護，實現(xiàn)健康促進、健康維護和疾病預防[3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，居家護理平臺的出現(xiàn)使健康教育、病情咨詢等實現(xiàn)遠程操作，給患者帶來了極大的便利[4]。聯(lián)誼社區(qū)是指患者出院后，以社區(qū)護理的方式使患者的自我護理水平得到提升的一種院外護理模式[5]。本研究探討居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)在腹腔鏡低位直腸癌術后患者造口管理中的應用效果，旨在為直腸癌術后腸造口患者護理方案的優(yōu)化提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在廣西某三甲醫(yī)院接受治療的90例腹腔鏡低位直腸癌手術腸造口患者為研究對象。納入標準：(1)滿足直腸癌的診斷標準[6]，且各項手術指征明確，經腹腔鏡低位直腸癌手術腸造口患者；(2)病理分期：Ⅱ～Ⅲ期；(3)無術后并發(fā)癥，正常出院；(4)意識清晰，可自行完成調查問卷；(5)依從性良好，可配合接受隨訪。排除標準：(1)合并其他嚴重臟器疾??；(2)合并嚴重并發(fā)癥；(3)存在精神障礙、認知障礙和溝通障礙；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)酗酒、藥物成癮者。按照隨機數字表法將患者分為兩組(各45例)。對照組男27例，女18例；年齡51～69(61.24±5.03)歲；病理分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；組織病理學分型：直腸腺癌39例，直腸類癌4例，直腸內分泌癌2例；文化程度：小學13例，中學17例，專科及以上15例。觀察組男24例，女21例；年齡52～69 (62.04±4.87)歲；病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期21例；組織病理學分型：直腸腺癌40例，直腸類癌3例，直腸內分泌癌2例；文化程度：小學15例，中學18例，?？萍耙陨?2例。兩組患者的性別、年齡、病理分期、病理學分型和文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理模式，包括監(jiān)測各項生命體征、給予抗菌藥物治療、造口健康知識教育、飲食護理及用藥指導等，患者出院后對其進行每月1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組 實行居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)的護理干預模式。居家護理平臺：(1)指導患者安裝居家護理平臺手機應用程序，協(xié)助患者注冊賬號并登錄，指導患者及其家屬使用平臺的常用功能，確保每位患者熟練使用。(2)選定平臺維護人員，確保系統(tǒng)正常運行，對平臺的健康信息進行篩選、定期更新，平臺設計有掛號預約、病情咨詢、藥學服務和病歷分析等功能；選定造口咨詢師，患者可在平臺上傳造口照片和檢查結果，備注好病情和造口問題后提交看片申請；協(xié)調好相應的醫(yī)務人員，使其可結合患者發(fā)送的照片、語音和視頻等判斷患者的造口狀況，必要時可以與患者進行電話交流、語音通話或視頻對話來完成護理咨詢服務，并給予患者建議。(3)安排健康知識教育直播課，并通知患者上課，授課內容有直腸癌的發(fā)病原因和機制、腸造口的日常護理方法、用藥注意事項及日常飲食注意事項等，患者可及時獲得健康教育，了解疾病知識，掌握自身病情。(4)通過廣播通知專欄，可發(fā)布醫(yī)院造口聯(lián)誼會舉辦通知、造口患者問卷調查等實時消息。聯(lián)誼社區(qū)：(1)通過平臺建立腸造口患者群，患者可通過該群與病友交流護理經驗，掌握更多的護理技巧。(2)多數直腸癌腸造口患者因腹部造口袋問題等容易出現(xiàn)焦慮、自卑等負面心理，護理人員可以向患者分析以往康復案例，必要時對患者進行心理干預，鼓勵患者擺正心態(tài)、積極治療，努力提高其自我護理能力。(3)舉辦造口社區(qū)聯(lián)誼會，病友互相交流、互相鼓勵。對兩組患者的干預時長均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 干預后向患者發(fā)放“腸造口患者護理滿意度調查問卷”，對兩組患者的護理滿意度進行評價。問卷滿分為100分，≥90分為非常滿意、60～89分為滿意、≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.3.2 自我護理能力 采用自我護理能力測定量表[7]，從自我概念、自我護理技能、自我護理知識和自我護理責任感4個方面評價兩組患者的自我護理能力水平，共包含43個條目，總分0～172分，每個條目以0～4分的5級評分法評估，分值越高，自我護理能力越強。總分0～57分為低等，58～115分為中等，116～172分為高等。

1.3.3 焦慮狀況 采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]對兩組患者干預前和干預3個月后的焦慮狀況進行評估。量表共包括20個項目，以4級評分法評估，總粗分20～80分，乘以1.25，取整數部分，即獲得標準分。分值越高，焦慮狀況越嚴重。正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮>69分。

1.3.4 生活質量 根據中文版造口患者生活質量問卷[9]對兩組患者干預前和干預3個月后的生活質量進行評估。量表包括4個維度，分別是社會健康(8個條目)、心理健康(11個條目)、生理健康(9個條目)和精神健康(4個條目)，共計32個條目，每個條目0～10分，0分為最差，10分為最好。各維度得分及總分=各條目得分之和/條目數，分值越高，生活質量越好。

1.3.5 并發(fā)癥 記錄兩組患者在護理干預期間造口皮炎、水腫、出血、狹窄和脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 護理滿意度情況比較 觀察組患者的護理滿意度(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度情況比較 [n(%)]

2.2 自我護理能力評分比較 干預前，兩組患者的自我護理能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我護理能力評分均明顯提高，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我護理能力評分比較 (，分)

2.3 SAS評分比較 干預前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的SAS評分均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的SAS評分比較 (，分)

2.4 生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量的社會、心理、生理和精神健康評分及總分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組患者各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較 (，分)

組別n精神健康干預前干預后總分干預前干預后觀察組455.16±1.396.21±1.835.27±1.436.83±2.05對照組454.98±1.415.42±1.545.24±1.505.91±1.67t值 0.6092.2160.0972.334P值 0.5440.0290.9230.022

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(24.44%)相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

目前，直腸癌的治療以直腸癌根治術為主，直腸癌根治術后大部分患者需要進行腸造口，以解決患者排泄問題[10]。造口使患者的生活發(fā)生改變，大小便無法自行控制、腹部攜帶造口袋、產生異味等，患者心理負擔大，容易感到焦慮、煩惱，生活質量較差[11]。原靜民等[12]發(fā)現(xiàn)，大部分永久性結腸造口患者自我效能水平較低，內心自卑。腸造口患者若術后護理不當容易出現(xiàn)造口水腫、出血等并發(fā)癥[13]。因此腸造口患者術后在居家護理中的健康教育和心理護理尤為重要。

居家護理平臺擁有掛號預約、病情咨詢、藥學服務和病歷分析等功能，能夠為腸造口居家患者提供遠程的護理指導，提高患者的居家自我護理水平。孫穎等[14]通過對76例腸造口患者的調查后發(fā)現(xiàn)，采用居家護理平臺患者的健康知識掌握程度和護理滿意度高于常規(guī)護理的患者，居家護理平臺的應用可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中觀察組患者的護理滿意度(95.56%)高于對照組(80.00%)，說明相比于常規(guī)護理，患者更認可居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)的護理模式。干預3個月后，觀察組患者的自我護理能力和生活質量評分均比對照組高，SAS評分比對照組低，說明居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)能夠顯著提高患者的自我護理能力和生活質量，改善其焦慮心理。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)低于對照組(24.44%)，提示居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)能夠減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因：(1)患者通過應用居家護理平臺，能夠更深入地了解疾病知識，可以隨時隨地學習造口護理方法和日常生活注意事項，不受時間和空間的限制，使用方便；(2)患者可以在平臺上與專業(yè)造口咨詢師一對一溝通，從而確?；颊叩碾[私不受侵犯和泄露，減輕患者的精神負擔和心理壓力，并且醫(yī)務人員的遠程心理指導能夠減輕患者的焦慮和煩惱；(3)通過平臺的互動交流，分析成功案例，鼓勵患者積極治療并主動學習自我護理技能，有利于加快患者身體恢復；(4)患者能夠通過平臺將造口狀況發(fā)送給造口咨詢師，從而得到相應的護理建議，可以及時調整護理方法；(5)平臺給予患者極大的幫助，患者的滿意度提高。實施聯(lián)誼社區(qū)，是集中同類型病癥的患者，組織社區(qū)式的交流活動，以滿足患者的互動需求，有利于促進患者相互交流、回歸社會，從而提高患者的自我肯定和社會認可。患者通過參與造口社區(qū)聯(lián)誼活動，自身焦慮情緒得到極大的緩解，主要是因為聯(lián)誼社區(qū)活動的開展讓許多相同病癥的患者聚集在一起，大家相互敞開心扉，溝通交流，互相給予鼓勵和支持，提高了患者面對疾病的勇氣和治療疾病的信心，使其主動性提高，主動學習健康知識并努力提高自我護理水平，能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質量改善，滿足感增強。

綜上所述，居家護理平臺結合聯(lián)誼社區(qū)應用于腹腔鏡低位直腸癌術后造口管理中，能夠提高患者的護理滿意度、增強自我護理能力、改善焦慮狀況和生活質量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。