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    經(jīng)橈動脈入路PCl術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效評價

    2021-09-24 04:56:12河南省葉縣第二醫(yī)院467200慶中會李俊璽
    首都食品與醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:羅非班橈動脈入路

    河南省葉縣第二醫(yī)院(467200)慶中會 李俊璽

    急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是嚴重心血管疾病,致死率高,預后較差,嚴重威脅患者生命。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)聯(lián)合抗凝藥物是臨床治療的重要方案,對挽救患者生命有積極作用。但不同入路PCI術(shù)對患者預后存在不同影響,股動脈入路術(shù)后存在較高出血風險,不利于患者術(shù)后恢復;而橈動脈穿刺難度較大,對術(shù)者要求較高。本研究選取我院STEMI患者,以分析經(jīng)橈動脈入路PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療的價值。詳情報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年4月-2020年6月STEMI患者103例,均采用PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療,根據(jù)穿刺路徑不同分為兩組,其中54例選擇橈動脈入路為觀察組,另49例選擇股動脈入路為對照組。對照組男35例,女14例;年齡42-66歲,平均(53.91±5.19)歲;心功能分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級12例,Ⅲ級7例;合并癥:高血壓13例,高脂血癥10例。觀察組男37例,女17例;年齡41-68歲,平均(54.62±5.33)歲;心功能分級:Ⅰ級31例,Ⅱ級14例,Ⅲ級9例;合并癥:高血壓14例,高脂血癥11例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標準 ①納入標準:經(jīng)心電圖檢查確診為STEMI;急性發(fā)作時間<12h;年齡>20歲;符合PCI指征;患者知情本研究并簽署同意書。②排除標準:抗凝禁忌;合并心源性休克;心功能分級Ⅳ級;肝腎功能障礙;替羅非班禁忌;溶栓后補救性PCI術(shù);橈動脈搏動細弱。

    1.3 方法 兩組均給予替羅非班,先在3min內(nèi)靜脈推注10μg/kg,后持續(xù)泵入0.15μg/(kg·min),共36h。兩組均行PCI術(shù),對照組選擇股動脈入路:取平臥位,局部浸潤麻醉,穿刺右股動脈搏動最強處,置入動脈鞘,給予肝素,取造影導管及合適球囊、支架,術(shù)后動脈鞘管拔除,壓迫止血,彈力繃帶加壓包扎。觀察組選擇橈動脈入路:取平臥位,局部浸潤麻醉,穿刺點選擇右前臂橈骨莖突近心端約1cm處,穿刺置入6F動脈鞘,給予肝素150U/kg,以多功能造影導管行冠脈造影,植入支架,術(shù)后動脈鞘管拔除,彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)抗凝。

    1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組手術(shù)成功率、一次性穿刺成功率。手術(shù)成功標準:開通病灶血管,遠端血流心肌梗死溶栓試驗2-3級,且術(shù)后未見主要心血管事件。穿刺成功標準:成功置入鞘管。②統(tǒng)計兩組術(shù)后1周遠端血流心肌梗死溶栓試驗血流分級。③比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月心功能,以左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)進行評估。④統(tǒng)計兩組術(shù)后出血情況。⑤統(tǒng)計兩組術(shù)后6個月不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗,等級資料比較采用Ridit檢驗,檢驗標準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)成功率、一次性穿刺成功率 觀察組手術(shù)成功52例,對照組手術(shù)成功45例,觀察組手術(shù)成功率96.30%(52/54)與對照組91.84%(45/49)無明顯差異(χ2=0.296,P=0.587)。觀察組一次性穿刺成功53例,對照組一次性穿刺成功47例,觀察組一次性穿刺成功率98.15%(53/54)與對照組的95.92%(47/49)比較無明顯差異(χ2=0.007,P=0.932)。

    2.2 術(shù)后1周遠端血流心肌梗死溶栓試驗血流分級 術(shù)后1周兩組遠端血流心肌梗死溶栓試驗血流分級比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后1周遠端血流心肌梗死溶栓試驗血流分級比較[n(%)]

    2.3 心功能 組內(nèi)比較:術(shù)后1個月兩組LVEF水平均高于術(shù)前,LVEDD、LVESD水平均低于術(shù)前(P<0.05)。組間比較:術(shù)后1個月兩組LVEF、LVEDD、LVESD水平比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)前術(shù)后一個月心功能比較(±s)

    表2 兩組術(shù)前術(shù)后一個月心功能比較(±s)

    注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05

    時間 組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)術(shù)前觀察組 54 38.63±4.11 7.80±0.60 5.59±0.58對照組 49 39.28±4.32 7.61±0.63 5.42±0.62 t 0.782 1.567 1.438 P 0.436 0.120 0.154術(shù)后1個月觀察組 54 55.03±5.26a 5.34±0.55a 4.20±0.51a對照組 49 54.43±5.43a 5.53±0.51a 4.13±0.46a t 0.569 1.812 0.729 P 0.570 0.073 0.468

    2.4 術(shù)后出血情況 觀察組術(shù)后輕度出血1例;對照組術(shù)后輕度出血3例,嚴重出血4例。兩組比較,觀察組術(shù)后出血率1.85%(1/54)低于對照組的14.29%(7/49)(χ2=3.944,P=0.047)。

    2.5 MACE發(fā)生率 術(shù)后6個月,觀察組出現(xiàn)1例支架內(nèi)形成血栓,1例心肌梗死再發(fā);對照組出現(xiàn)1例卒中,1例靶血管重建,2例心源性死亡,3例心肌梗死再發(fā),2例支架內(nèi)形成血栓。兩組比較,觀察組MACE發(fā)生率3.70%(2/54)低于對照組18.37%(9/49)(χ2=5.791,P=0.016)。

    3 討論

    STEMI臨床治療應盡早開通閉塞血管,恢復心肌細胞血流灌注,以縮小梗死面積、挽救瀕死心肌,從而改善患者預后。PCI術(shù)式是治療STEMI的重要方案,見效快,作用時間長,臨床效果滿意。但長期研究結(jié)果顯示,PCI術(shù)后仍存在慢血流、無復流、MACE風險等情況,導致遠期預后改善有限[1]。STEMI患者多存在高血栓、高凝狀態(tài),通過聯(lián)合抗凝治療有助于確保術(shù)后血流通暢,對降低PCI術(shù)后所致的血栓脫落、預防血栓形成有積極作用[2]。血小板膜糖蛋白受體拮抗劑替羅非班是常用PCI聯(lián)合藥物,可阻斷血小板表面活化膜糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合,從而抑制血栓形成,對改善患者預后有積極作用。因此,PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療STEMI具有較好效果。

    近年來有研究指出,不同入路PCI術(shù)對心肌梗死患者效果存在一定影響[3]。既往PCI術(shù)多采用股動脈入路,操作難度低,學習曲線短,臨床應用廣泛。但由于STEMI患者多為老年人,股動脈是動脈粥樣硬化斑塊形成多發(fā)區(qū),且股動脈迂曲嚴重,操作時易導致斑塊脫落,引發(fā)嚴重心血管事件。橈動脈位置較淺,壓迫止血較容易,且手掌有尺動脈同時供血,橈動脈閉塞后不會導致手掌缺血壞死。經(jīng)橈動脈入路術(shù)后可盡早下床活動,無需長時間臥床,且動脈鞘拔出時可避免血管迷走反應發(fā)生;而經(jīng)股動脈入路術(shù)后臥床時間較長,提高靜脈血栓發(fā)生率[4-5]。橈動脈鄰近無重要血管及神經(jīng)系統(tǒng),可避免造成血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷,有助于減少側(cè)支循環(huán)建立不全所致的出血,相較于股動脈入路存在一定優(yōu)勢。本研究中兩組手術(shù)成功率、一次性穿刺成功率、術(shù)后1周遠端血流心肌梗死溶栓試驗血流分級及術(shù)后1個月心功能均無明顯差異,說明不同入路方式PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班均對STEMI患者均有良好效果。但觀察組術(shù)后出血率、MACE發(fā)生率明顯低于對照組,則表明與股動脈入路相比,經(jīng)橈動脈入路手術(shù)具有更高安全性,可降低術(shù)后出血率,預防不良心血管事件。

    綜上所述,PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療STEMI患者有較好效果,對改善心功能有明顯作用,采用橈動脈入路穿刺可進一步提高手術(shù)安全性,預防術(shù)后出血,減少MACE。

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