中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床研究

徐群

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

0 引言

異位妊娠是常見婦產(chǎn)科急腹癥之一，也就是異常妊娠狀態(tài)，即子宮腔外有孕卵著床并發(fā)展的一種異位妊娠過程，一般以輸卵管妊娠最為常見[1]。若輸卵管管腔亦或是周邊組織受炎癥因素影響，管腔內(nèi)部的通暢性會受阻，而孕卵運動則會出現(xiàn)異常，并著床于輸卵管內(nèi)部發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂亦或是流產(chǎn)，對母嬰影響極大。在輸卵管破裂之前，患者會出現(xiàn)程度不同的腹痛或者是停經(jīng)、陰道出血等癥狀[2]。而在輸卵管破裂以后，其腹痛的程度會加重，有盆腔內(nèi)大出血可能，甚至出現(xiàn)休克情況，對患者身心健康危害較大。臨床治療中以保守方位為主，但一般通過藥物治療，所以合理選擇療效顯著的治療手段逐漸發(fā)展成臨床研究工作的重點。由此可見，深入研究并分析宮外孕保守治療中中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用價值具有一定的現(xiàn)實意義，以有效增強臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年6月于揚中市人民醫(yī)院接受治療的異位妊娠患者80例進行統(tǒng)計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組40例，年齡22-36歲，平均（27.14±2.04）歲；實驗組40例，年齡24-39歲，平均（27.11±2.01）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為異位妊娠；②精神、意識清晰且能夠積極配合治療；③臨床資料完整。排除標準：①包塊直徑大于5厘米的患者；②并發(fā)嚴重性感染疾病患者；③肝腎功能異常；④對研究藥物過敏。

1.2 方法。對照組應(yīng)用西藥治療，即以肌肉注射方式給藥，甲氨蝶呤（國藥準字：H20074231，批準日期：2017-10-13生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團熙德隆腫瘤藥品有限公司英文名稱：Methotrexate for Injection），按50 mg/m2單次肌注治療。實驗組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，甲氨蝶呤用法用量同對照組，同時聯(lián)用中藥治療，以達到活血化瘀殺胚胎功效。中藥組方主要包括天花粉30 g，丹參10 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、紅花3 g、赤芍10 g、桃仁6 g，并根據(jù)患者病情加減治療，每天服用一劑，用水煎煮，并于飯后口服，連續(xù)服用7劑。在用藥后第四天，查血絨毛膜促性腺激素，用藥第7 d查陰超血絨毛膜促性腺激素。如果血絨毛膜促性腺激素水平下降緩慢，比原有水平下降低于15%，則需增加一療程治療。如果血絨毛膜促性腺激素下降顯著，要對其狀況多加觀察。在患者各項指標下降到正常數(shù)值后，可每間隔一周檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)和血絨毛膜促性腺激素水平，同時接受彩超檢查。要對患者臨床表現(xiàn)和體征予以觀察，一旦在異位妊娠部位出現(xiàn)破裂亦或是出血，需及時接受手術(shù)治療[3]。

1.3 評價指標。①對比分析兩組臨床療效，治療效果評價標準主要包括顯效、有效和無效三部分。其中，顯效指患者用藥兩周后臨床表現(xiàn)與體征全部消失，亦或是陰道流血較少，血絨毛膜促性腺激素水平低于5IU/L，同時彩超檢查結(jié)果表明腹部包塊消失亦或是縮小明顯。有效指患者用藥后臨床癥狀基本消失，但陰道出血，彩超檢查結(jié)果表明腹部包括有減小現(xiàn)象[4]。無效指患者妊娠部位破裂亦或是內(nèi)出血情況、身體體征、臨床癥狀變化不明顯亦或是病情加重，且血絨毛膜促性腺激素水平有升高或者是沒有變化，彩超檢查結(jié)果表明腹部包括的大小沒有改變或者是增大，應(yīng)采取手術(shù)治療。②對患者治療前后血β-HCG水平。③觀察并記錄各項治療指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理兩組數(shù)據(jù)，P<0.05即數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組臨床療效比較。組間指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究兩組臨床療效（n，%）

2.2 兩組患者治療前后血β-HCG水平分析。治療前，兩組患者血β-HCG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組指標較之于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比實驗組、對照組治療前后血β-HCG水平（±s）

表2 對比實驗組、對照組治療前后血β-HCG水平（±s）

組別 n 血β-HCG水平治療前 治療后實驗組 40 182.38±44.76 218.89±24.32對照組 40 182.34±44.74 351.08±30.76 T-0.0040 21.3207 P-0.9968 0.0001

2.3 實驗組、對照組各項治療指標比較。組間各項指標比照，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究兩組各項治療指標（±s）

表3 研究兩組各項治療指標（±s）

組別 n 治愈時間 包塊消失時間血β-HCG水平恢復(fù)時間 住院時間實驗組 40 10.21±3.32 6.42±2.03 7.27±2.25 12.65±4.08對照組 40 17.36±5.14 13.35±4.08 15.36±4.44 19.77±6.32 T - 7.3902 9.6177 10.2793 5.9861 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

異位妊娠是多種因素引起致使孕卵著床于子宮體腔之外并發(fā)育的疾病，隸屬于中醫(yī)學的“癥瘕”。異位妊娠為常見婦產(chǎn)科急腹癥，在患病后會通過流產(chǎn)亦或是破裂等方式終止妊娠[5]。異位妊娠患者會出現(xiàn)腹腔出血的情況，一旦未科學合理地處理，必然會影響其身心健康，甚至還會對其生命安全帶來威脅。異位妊娠主要病因就是孕婦患婦科炎癥，如輸卵管炎癥，孕婦若具有藥流史、人流后感染或者是盆腔、腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)放置節(jié)育器也會損傷其子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致盆腔內(nèi)與輸卵管組織器官出現(xiàn)不正常的變化，使得輸卵管的彎曲亦或是管壁的蠕動力被嚴重削弱，無法向子宮體內(nèi)部運送孕卵，最終就會出現(xiàn)異位妊娠。臨床治療中，手術(shù)和藥物均為常用手段，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者需承受極大痛苦，所以患者更傾向于藥物治療[6]。其中，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，滋養(yǎng)細胞相對于此藥物具有極高的敏感度，在藥物作用下，可對滋養(yǎng)細胞RNA、DNA以及蛋白質(zhì)合成等進行干擾，使得孕卵發(fā)育得以停止。

在中醫(yī)學角度分析，異位妊娠病機主要是少腹血瘀，且絡(luò)脈、沖任與胞脈運行不順暢，亦或是和患者腎氣不足等因素存在直接關(guān)聯(lián)。為此，從中醫(yī)角度對異位妊娠進行治療，重點應(yīng)集中于活血化瘀方面，進而將胚胎殺死。臨床中采用保守方法實施治療，主要是借助藥物將異位孕卵和滋養(yǎng)細胞殺死。中藥組方中，天花粉藥理研究可作用于胎盤滋養(yǎng)層細胞，能選擇性地使胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細胞變性壞死，具有殺胚胎作用，莪術(shù)與三棱具有活血化瘀與散結(jié)止痛的功效，而桃仁、赤芍和丹參則利于血液循環(huán)，加快吸收血瘀的速度。諸藥聯(lián)合使用即可將藥物的活血化瘀和通絡(luò)散結(jié)的效果充分發(fā)揮出來，加快妊娠包塊消失的速度，對患者盆腔炎癥加以改善，實現(xiàn)輸卵管的通暢性，進一步增強輸卵管的功能[7]。

研究中，實驗組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，與對照組各項指標相比，P<0.05。由此說明，臨床針對異位妊娠患者實施保守治療的過程中，聯(lián)合中醫(yī)與西醫(yī)治療，效果更理想，一定程度上加快了患者病情的康復(fù)速度，因而推廣可行性顯著。

總體來講，將中西醫(yī)結(jié)合方式應(yīng)用于異位妊娠患者保守治療中，可使患者臨床表現(xiàn)得到改善，且治療時間隨之縮短，利于患者病情的恢復(fù)與康復(fù)。