觀察針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療效果

黃華

（廣西平果市人民醫(yī)院，廣西 平果 531499）

0 引言

腦梗死的發(fā)生，主要是由于腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)缺血、缺氧，所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死，或者局限性腦組織軟化[1-2]。腦梗死是腦血管病中的一種，具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，極其容易復(fù)發(fā)，臨床上常采用藥物治療腦梗死，因其血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腦組織病變壞死，從而臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療在腦梗死恢復(fù)期治療中發(fā)揮重要作用，其中針灸推拿療法是中醫(yī)學(xué)中的一種外治療法，有助于促進(jìn)對疾病的控制，保護(hù)神經(jīng)功能，促使肢體功能盡快恢復(fù)，提高患者的生活水平[4]。但是，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療效果研究較少。因此，本文以腦梗死恢復(fù)期患者作為對象開展研究，探討觀察針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年6月至2020年12月廣西平果市人民醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期患者136例，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組。對照組68例，男26例，女42例，年齡45~75歲，平均（58.96±7.35）歲；病史3~12個(gè)月，平均（7.46±2.02）個(gè)月，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行分級：輕度缺損者有21例，中度缺損者有29例，重度缺損者有18例；病灶位置：顳葉有24例，腦室旁有21例，其他有23例。觀察組68例，男27例，女41例，年齡46~69歲，平均（57.23±5.48）歲；病史3~11個(gè)月，平均（7.14±2.23）個(gè)月，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行分級：輕度缺損者有23例，中度缺損者有28例，重度缺損者有17例；病灶位置：顳葉有22例，腦室旁有25例，其他有21例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]；②均經(jīng)CT、MRI進(jìn)行檢查；③能夠配合檢查，具備正常理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并因腦外傷、腦寄生蟲或類風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病而導(dǎo)致的栓塞者；②合并嚴(yán)重肝、腎及代謝系統(tǒng)疾病者；③患有造血系統(tǒng)疾病或不宜針刺者。

1.3 方法。對照組：采用針灸推拿治療。針灸治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況及參照中醫(yī)臟腑辨證取穴位以電針配合頭針，如言語不清，選取廉泉、內(nèi)關(guān)等穴位，吞咽障礙者選取舌三針、啞門、通里等穴位進(jìn)行針灸。推拿治療：選取經(jīng)絡(luò)腧穴，使用補(bǔ)泄手法按照經(jīng)絡(luò)的逆方向以及神經(jīng)、血管、肌肉解剖進(jìn)行推拿，上肢先拿揉肩關(guān)節(jié)前后側(cè)滾至肩關(guān)節(jié)周圍再移至上肢的后側(cè)、外側(cè)以及前側(cè)，按照該路線如此反復(fù)2~3次，隨后再按揉上肢各個(gè)穴位再到肩肘關(guān)節(jié)，拿捏全上肢，最后進(jìn)行搓、抖上肢捻五指；上肢推拿完成后，進(jìn)行下肢推拿，首先從患肢外側(cè)開支，然后到前側(cè)，最后到內(nèi)側(cè)，如此往返2~3次，再一次按揉髀關(guān)穴、風(fēng)市穴、伏免穴、血海穴等在對下肢主要關(guān)節(jié)進(jìn)行輕擺，最后拿捏大腿、小腿肌肉，搓抖下肢并捻五趾。每天1次，時(shí)間約15 min并配合紅外線照射15 min[6]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。按照規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，采用Brunnstrom技術(shù)、Bobath療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、Babath神經(jīng)發(fā)育療法，NDT強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)使肌肉張力正?；⒎乐惯^度痙攣，和神經(jīng)肌肉本體易化法進(jìn)行訓(xùn)練，分別進(jìn)行床上移動(dòng)、患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位平衡、立體平衡、良資位擺放、翻身馴良以及步行、日常生活能力訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)。①神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）進(jìn)行評價(jià)；生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）量表評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分別從情感功能維度、社會(huì)功能維度、精神健康維度、一般情況維度、精力維度、生理職能維度、軀體疾病維度、生理功能維度評估患者的生活質(zhì)量，分值越高，則表示患者的生活質(zhì)量越高；②肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況。肢體功能：采用Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行評分，上肢運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)共66分，下肢運(yùn)動(dòng)總分為34分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；日常生活能力：日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行測定，分別從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10方面進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較。兩組干預(yù)前神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 68 21.29±6.45 7.54±6.42 72.43±10.26 96.35±9.45對照組 68 21.82±6.31 11.03±4.19 71.68±11.54 85.64±11.36 t - 1.365 8.462 1.005 7.698 P - 0.135 0.001 0.183 0.002

2.2 兩組肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況比較。兩組干預(yù)前BI指數(shù)及FAM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后BI指數(shù)及FAM明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況比較（±s，分）

表2 兩組肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) BI指數(shù) FAM干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 68 27.06±9.31 64.68±13.42 46.95±6.63 83.57±9.15對照組 68 27.36±9.63 48.28±11.62 47.37±7.04 62.19±8.34 t - 1.635 8.205 1.025 6.897 P - 0.118 0.001 0.295 0.016

3 討論

腦梗死發(fā)病1~6個(gè)月內(nèi)視為恢復(fù)期，再此時(shí)間段，是最佳預(yù)防時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)，絕大多數(shù)患者改善最快，效果最佳的時(shí)期，在該段時(shí)間內(nèi)，采用中醫(yī)治療以康復(fù)訓(xùn)練為輔，改善緩和肢體麻木、語言障礙等癥狀，促使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)。促使近年來，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

本研究中，觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活水平。臨床研究表明：針灸可明顯改善血液循環(huán)，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性等，有助于肢體功能的恢復(fù)。針灸推拿治療通過針灸治療對不同穴位進(jìn)行刺激，產(chǎn)生興奮或抑制作用，并調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)和體液，改善局部血運(yùn)，提供營養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)。推拿治療對患者上肢、下肢進(jìn)行按摩，具有舒經(jīng)通絡(luò)，并能夠促進(jìn)血液運(yùn)行，從而改善局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，還能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，潤滑關(guān)節(jié)，提升患者的抗病能力，同時(shí)通過推拿可明顯降低肌張力，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在針灸推拿治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練可促使病變細(xì)胞復(fù)活，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮等事情的發(fā)生，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，從而改善患者的生活水平，同時(shí)，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體功能，提升日常生活能力。本研究中，觀察組干預(yù)后BI指數(shù)及FAM明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用取得了良好的效果，明顯改善患者的神經(jīng)功能，有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力，提高患者的生活水平，值得推廣應(yīng)用。