參苓白術(shù)治療脾胃虛弱證功能性腹瀉對(duì)患者DAO、TNF-α等炎癥因子水平的影響

袁海英

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院 藥劑科，廣東 東莞 523750）

0 引言

對(duì)于功能性腹瀉來(lái)說(shuō)，屬于臨床常見一種的胃腸道功能紊亂性疾病，發(fā)病同病毒感染、細(xì)菌感染等無(wú)關(guān)，而同遺傳因素、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、飲食不當(dāng)、胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙、精神因素、腸道屏障損害等有關(guān)[1]。臨床尚未明確該病具體病因，所以尚無(wú)統(tǒng)一治療方法，目前以緩解焦慮、禁食刺激性食物、腸蠕動(dòng)抑制劑等治療為主，但是療效并不盡如人意，遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作。在中西醫(yī)上，功能性腹瀉屬于泄瀉范疇，其發(fā)病同外感六淫、情志不舒、飲食勞倦等致使脾胃虛弱密有關(guān)，治療以扶正固本、健脾益胃為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)2019年1月至2020年5月的47例脾胃虛弱證功能性腹瀉患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組24例患者和乙組23例患者。甲組女10例、男14例，年齡26~64歲，平均（46.32±2.16）歲。乙組女10例、男13例，年齡25~65歲，平均（46.21±2.11）歲?；颊邔?duì)研究知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；滿足功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；中醫(yī)辨證是脾胃虛弱證患者；未合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差、依從性低的患者；存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法。乙組常規(guī)治療：每次服用1.5 g的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每天三次；每次服用30 mg的谷維素，每天三次；每次服用3 g的思密達(dá)，每天三次。甲組在乙組上加參苓白術(shù)治療：每次服用2袋參苓白術(shù)散，每天三次。甲組和乙組均持續(xù)治療四周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)。完成四周治療后，抽取兩組5 mL的外周靜脈血，離心（3000 r/min）min，分離血清，雙抗體夾心酶聯(lián)聯(lián)免疫吸附法測(cè)量胃腸激素（胃動(dòng)素、血管活性腸肽、胃泌素）、DAO、炎癥因子（TNF-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素6）等水平。統(tǒng)計(jì)兩組的肝腎功能受損、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)價(jià)兩組的腸道功能積分，胃腸反應(yīng)：無(wú)胃腸反應(yīng)是0分、惡心但不嘔吐是1分、嘔吐一到兩次是2分、嘔吐超過(guò)三次是3分。腹脹腹痛：無(wú)腹脹是0分、輕度腹脹是1分、中度腹脹且惡心是2分、重度腹脹且嘔吐是3分。腸鳴音：正常是1分、腸鳴音活躍是2分、腸鳴音消失是3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 22.0軟件，（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素的比較。不同干預(yù)實(shí)施后，甲組胃動(dòng)素高于乙組（t=3.4881，P=0.0011）；甲組血管活性腸肽高于乙組（t=3.3406，P=0.0017）；甲組胃泌素高于乙組（t=12.5268，P=0.0001），見表1。

表1 胃腸激素的比較（±s，ng/L）

表1 胃腸激素的比較（±s，ng/L）

分組 例數(shù) 胃動(dòng)素 血管活性腸肽 胃泌素乙組 23 126.12±10.25 147.21±10.22 20.11±1.02甲組 24 137.21±11.48 158.32±12.42 24.01±1.11 t - 3.4881 3.3406 12.5268 P - 0.0011 0.0017 0.0001

2.2 炎癥因子、DAO的比較。不同干預(yù)實(shí)施后，甲組腫瘤壞死因子-α低于乙組（t=7.6896，P=0.0001）；甲組超敏C反應(yīng)蛋白低于乙組（t=4.6497，P=0.0001）；甲組白介素6低于乙組（t=7.0743，P=0.0001）；甲組二胺氧化酶低于乙組（t=3.4271，P=0.0013），見表2。

表2 炎癥因子、DAO的比較(±s)

表2 炎癥因子、DAO的比較(±s)

分組 例數(shù)炎癥因子二胺氧化酶（U/mL）腫瘤壞死因子-α（ng/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）白介素6（mg/L）乙組 23 39.91±3.41 12.41±1.68 20.44±2.52 0.08±0.01甲組 24 32.44±3.25 10.01±1.85 16.22±1.45 0.07±0.01 t - 7.6896 4.6497 7.0743 3.4271 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0013

2.3 并發(fā)癥的比較。不同干預(yù)實(shí)施后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組（χ2=4.4522，P=0.0349），見表3。

表3 并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.4 腸道功能積分的比較。不同干預(yù)實(shí)施后，甲組胃腸反應(yīng)積分低于乙組（t=8.0832，P=0.0001）；甲組腹脹腹痛積分低于乙組（t=5.7466，P=0.0001）；甲組腸鳴音積分低于乙組（t=5.2665，P=0.0001），見表4。

表4 腸道功能積分的比較（±s，分）

表4 腸道功能積分的比較（±s，分）

分組 例數(shù) 胃腸反應(yīng) 腹脹腹痛 腸鳴音乙組 23 0.91±0.12 1.51±0.35 2.05±0.39甲組 24 0.65±0.10 0.94±0.33 1.51±0.31 t - 8.0832 5.7466 5.2665 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

對(duì)于功能性腹瀉來(lái)說(shuō)，屬于一組腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)綜合征，機(jī)體腸道沒(méi)有器質(zhì)性病變存在。臨床對(duì)功能性腹瀉的具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明，經(jīng)大量研究證實(shí)其發(fā)病同神經(jīng)內(nèi)分泌、情緒、肌電活動(dòng)等有關(guān)，人們?cè)絹?lái)越重視疾病發(fā)病中腸屏障通透性改變的作用[2]。在功能性腹瀉中，西醫(yī)沒(méi)有特效治療方法，只是對(duì)癥治療，但是患者停藥后易復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期服藥還可只是機(jī)體的菌群失調(diào)，實(shí)際應(yīng)用效果不佳。

在中醫(yī)學(xué)上，功能性腹瀉屬于泄瀉、腹痛等范疇，基本病機(jī)是情志內(nèi)傷、感受外邪、飲食不節(jié)、臟腑氣血失調(diào)，致使脾氣虛弱、升降失司、濕邪內(nèi)生，清濁不分，混雜而泄瀉。該病本為脾虛，標(biāo)為濕濁，治療以健脾滲濕為主。參苓白術(shù)散可和胃滲濕、補(bǔ)氣益氣，方中的茯苓、人參以及白術(shù)為君藥，可滲濕止瀉、補(bǔ)益脾氣；蓮子肉、山藥為臣藥，可止瀉，并助人參的健運(yùn)脾氣作用[3]。佐以薏苡仁、白扁豆，可健脾利濕；桔?？奢d藥上行、宣利肺氣；砂仁可行氣化滯、醒脾和胃；甘草可調(diào)和諸藥、健脾和中。上述諸藥合用，可淡滲利濕、補(bǔ)脾益氣、化濕行滯[4]。本研究結(jié)果提示：參苓白術(shù)散對(duì)功能性腹瀉治療，可更好緩解不適癥狀，而且并未明顯增加不良反應(yīng)，甚至是降低肝腎功能受損、便秘的發(fā)生率，可能是因?yàn)閰④甙仔g(shù)散的黨參能養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣，改善血虛腸燥、便秘，平和臟腑氣血，緩解西藥不良反應(yīng)，促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)[5]。二胺氧化酶是在腸黏膜上層絨毛細(xì)胞胞漿中存在的一種細(xì)胞內(nèi)酶，腸黏膜受損后，其進(jìn)入腸淋巴管、血循環(huán)，導(dǎo)致血清二胺氧化酶活性增高，對(duì)腸黏膜屏障的功能障礙進(jìn)行反映。參苓白術(shù)散可減輕患者腸黏膜通透性，使腸黏膜屏障功能恢復(fù)，且可減輕炎癥反應(yīng)的程度，利于腸道黏膜的結(jié)構(gòu)、功能等恢復(fù)。參苓白術(shù)散可緩解胃腸動(dòng)力異常，利于胃腸功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，于脾胃虛弱證功能性腹瀉患者中，開展參苓白術(shù)治療可顯著改善患者的炎癥因子水平、二胺氧化酶水平、胃腸激素水平、腸道功能，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。