品管圈管理對(duì)提高玻璃體腔硅油填充術(shù)后特殊體位執(zhí)行率的效果觀察

伍文英，吳欣期，陳淑怡，劉秋明

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 眼科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，玻璃體腔硅油填充術(shù)也得到提高。玻璃體腔硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，可提高視網(wǎng)膜的復(fù)位率[1-2]。然而，為了確保手術(shù)效果，術(shù)后常常需要使用相關(guān)的特殊體位，但長期保持一個(gè)體位患者往往有著較差的配合性，需實(shí)施相應(yīng)的體位管理。日常基礎(chǔ)管理法是針對(duì)術(shù)后體位、并發(fā)癥等采取的一系列措施，但具體實(shí)施步驟間的關(guān)聯(lián)性較差，特殊體位持續(xù)時(shí)間不長，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。品管圈是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)品質(zhì)管理的活動(dòng)。為持續(xù)改進(jìn)玻璃體腔硅油填充術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，本院運(yùn)用品管圈等管理工具對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行改革。通過觀察品管圈管理在玻璃體腔硅油填充術(shù)后的實(shí)施效果，分析該模式對(duì)術(shù)后特殊治療體位的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2020年12月的86例行玻璃體腔硅油填充術(shù)患者作為研究對(duì)象，在獲取其知情同意的基礎(chǔ)上納入研究。分為對(duì)照組和干預(yù)組各43例。對(duì)照組男22例，女21例，年齡為42~71歲，平均（55.35±3.67）歲。干預(yù)組男21例，女22例，年齡為42~70歲，平均（55.18±3.91）歲。患者患病類型：糖尿病視網(wǎng)膜病變50例，眼外傷伴視網(wǎng)膜脫離2例，玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離8例，視網(wǎng)膜巨大裂孔8例，黃斑前膜及黃斑裂孔18例。將患者基礎(chǔ)資料錄入SPSS 17.0軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②簽署同意書并知曉研究內(nèi)容；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②合并心功能系統(tǒng)疾??；③存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：品管圈管理實(shí)施前對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)管理，在掌握患者基礎(chǔ)情況后開展健康宣教，告知患者體位管理的重要性，并通過示范講解幫助患者及其家屬掌握正確體位技巧與控制方法。同時(shí)，觀察患者特殊體位持續(xù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并處理。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組患者予以品管圈管理，具體步驟為：

（1）品管圈小組組建。品管圈小組成員囊括臨床護(hù)士、護(hù)士長，依據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人特長的分析確定各成員責(zé)任與分工。采用投票的形式確定圈名、圈徽以及寓意。

（2）確定主題。組織小組成員開展商討會(huì)議，確定本研究主題為“提高玻璃體腔硅油填充術(shù)后特殊體位執(zhí)行率”，并共同探討患者術(shù)后體位護(hù)理尚存的問題。同時(shí)參考術(shù)后體位原理確定患者術(shù)后采取頭面朝下體位。

（3）擬定計(jì)劃。以PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)，控制本次活動(dòng)周期為6個(gè)月，確定步驟實(shí)施的時(shí)間占比，并進(jìn)行責(zé)任人任務(wù)與責(zé)任的細(xì)分[3]。

（4）現(xiàn)狀分析與原因分析。采用魚骨圖法，從管理者、護(hù)士、患者以及編制4個(gè)角度進(jìn)行分析，確定影響特殊體位執(zhí)行率的因素主要有以下幾個(gè)方面：護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位、認(rèn)知不定；缺乏宣傳資料；患者對(duì)體位不重視；管理者管理不嚴(yán)；護(hù)士缺編制，工作量大。

（5）目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)圈員工作年限、學(xué)歷、主題改善能力以及參加院級(jí)及以上QCC培訓(xùn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出平均圈能力為79.2%，目標(biāo)值為85.7%，改善幅度為82%。

（6）擬定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)合存在問題采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行護(hù)理措施的制定，并從可靠性、舒適性、可操作性等方面進(jìn)行各措施的評(píng)價(jià)打分，最終確定護(hù)理措施為：①實(shí)施體位宣教。在術(shù)前階段為患者發(fā)放體位宣教圖冊(cè)，宣教圖冊(cè)制作內(nèi)容豐富生動(dòng)易理解，包括正確體位要求及配合技巧，錯(cuò)誤體位的行為及預(yù)防措施等，現(xiàn)場解答患者疑問并講解示范體位，指導(dǎo)患者做好術(shù)前體位訓(xùn)練。術(shù)后強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持體位的重要性，告知患者術(shù)后特殊體位需維持20~60 d，每日維持時(shí)間為16~18 h，因?yàn)殚L期采用采取一種姿勢易造成頭暈等身體不適，指導(dǎo)交替體位，俯臥位1~2 h、床旁低頭1~2 h、行走或站立低頭1~2 h循環(huán)執(zhí)行。在宣教過程中，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高體位重要性意識(shí)。并定期進(jìn)行宣教內(nèi)容反饋情況的記錄，持續(xù)跟進(jìn)改進(jìn)。②提供舒適性輔助工具。依據(jù)患者病情與自身特點(diǎn)，提供合適的輔助工具以此來提升患者舒適度，包括小凳、U型枕、趴枕等，避免患者因長期體位不適而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。③疼痛護(hù)理。因手術(shù)創(chuàng)傷、眼壓增高等因素的影響，難以避免患者在術(shù)后階段出現(xiàn)疼痛。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者情況予以針對(duì)性護(hù)理，若疼痛較輕，可采取音樂療法、播放視頻、家屬交流等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。若疼痛難忍，則需在遵醫(yī)囑的前提下予以鎮(zhèn)痛藥物。④受壓皮膚護(hù)理。由于長期保持同一體位，需要密切觀察受壓局部血液循環(huán)情況，對(duì)受壓部位墊軟枕或氣圈，避免長期受壓而發(fā)紅引起壓瘡，并定時(shí)按摩熱敷，緩解強(qiáng)迫體位導(dǎo)致的肌肉疼痛及疲勞。⑤并發(fā)癥護(hù)理。監(jiān)測患者眼壓，如眼壓升高，應(yīng)快速靜滴甘露醇以降眼壓。若岀現(xiàn)眼內(nèi)岀血，一般可不做特殊處理，如出血量較大，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行止血、玻璃體沖洗治療。若發(fā)現(xiàn)眼部充血腫脹、肷性分泌物滲出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。⑥出院指導(dǎo)。告知患者出院后按醫(yī)囑繼續(xù)保持特殊體位，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用眼過度，出院后定期復(fù)診。如出現(xiàn)術(shù)眼痛、視力下降、閃光感應(yīng)立即就診。

（7）檢查：由護(hù)士長、質(zhì)控組長定期檢查項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通過討論制訂有效改進(jìn)措施，予以糾正。

（8）建立護(hù)士培訓(xùn)及管理制度。定期開展專業(yè)知識(shí)、技能以及專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員全方面掌握體位護(hù)理技能與知識(shí)，監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，并建立完善的考核機(jī)制及獎(jiǎng)罰制度。

1.3 觀察指標(biāo)。予以不同管理模式后，觀察及記錄兩組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d體位持續(xù)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。特殊體位持續(xù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間比較。觀察表1，手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d特殊體位持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d干預(yù)組 43 8.15±0.72 13.79±0.61 15.13±0.67 17.28±1.14對(duì)照組 43 6.21±0.43 8.35±1.05 9.85±0.84 12.37±1.39 χ2 - 18.5063 35.8386 39.3132 21.8502 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察表2，兩組患者術(shù)后發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 結(jié)論

玻璃體腔硅油填充術(shù)需要注入無菌硅油，而硅油的比重比水較輕，利用硅油向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜封閉裂孔，使得患者術(shù)后需要保持特殊體位，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的效果。這種特殊體位對(duì)患者要求較高，需要面朝下體位每天至少時(shí)間為16~18 h，維持20~60 d。長時(shí)間的保持一種體位，患者很難堅(jiān)持，術(shù)后易造成視網(wǎng)膜再脫離等并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量水平低影響手術(shù)效果?？娚荷篬5]等人表示品管圈管理通過持續(xù)護(hù)理改進(jìn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)不斷完善，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)、技能的培訓(xùn)，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，在實(shí)施了品管圈管理模式后，干預(yù)組患者的術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)越于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄧潔飛[6]等人對(duì)80例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者分別實(shí)施基礎(chǔ)管理與品管圈管理后，實(shí)驗(yàn)組體位缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。所以將品管圈管理應(yīng)用于玻璃體腔硅油填充術(shù)后階段，可以提高特殊體位執(zhí)行率，有助于改善患者預(yù)后。