探討支氣管鏡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的有效性和安全性

董芳

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400）

0 引言

重癥肺炎一般由病菌感染引起[1]，是常見的一種呼吸內(nèi)科危急重癥，大部分患者發(fā)病時可存在程度不一的痰液引流不暢、氣道堵塞問題，若不予以及時的干預(yù)治療措施[2]，就會使肺部感染加重，嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)功能。故此，抽取83例北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治重癥肺炎患者治療資料，重點評價分析了支氣管鏡灌洗術(shù)的安全性與有效性，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇北京市房山區(qū)第一醫(yī)院2019年6月至2021年1月收治的重癥肺炎患者83例作為觀察對象，等差數(shù)列法分組，實施常規(guī)治療（n=41，參照組）和支氣管鏡灌洗術(shù)治療（n=42，試驗組），排除指標(biāo)：①中途退出，依從性極差者；②資料不全，臟器嚴(yán)重受損者；③未簽署知情同意書，合并心腦血管疾病者；④有既往食管、咽部手術(shù)記錄者；⑤合并肺栓塞、肺水腫、肺結(jié)核等疾病者。入組指標(biāo)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬對研究課題知情，簽署知情同意書者；②合并有呼吸衰竭且接受機(jī)械通氣治療者；③符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年）》中關(guān)于重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。參照組女17例，男24例，年齡32~75歲，平均（47.26±3.41）歲，病程3~14 d，平均（8.31±1.25）d。試驗組女17例，男25例，年齡32~76歲，平均（47.32±3.19）歲，病程3~13 d，平均（8.19±1.17）d。兩組資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組接受營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、霧化吸入、化痰、解痙平喘、抗感染等常規(guī)內(nèi)科治療。試驗組實施支氣管鏡灌洗術(shù)治療：①明確病史的同時，完善常規(guī)檢查資料，做好相關(guān)藥品、醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作。②選取纖維支氣管鏡實施后續(xù)治療步驟，經(jīng)氣管插管處入鏡，對患者的氣管、支氣管及各亞段進(jìn)行觀察，吸附其分泌物。到達(dá)病灶部位后，將病灶部位痰液吸除，采集檢驗樣本。③灌洗治療方法：取37℃的無菌生理鹽水，對患者病變肺段實施分次灌洗治療，使用劑量為20 mL/次?？煞磸?fù)、多次實施負(fù)壓吸引操作，并將5~10 mL抗生素注入病灶部位，將纖維支氣管鏡撤離，連續(xù)治療1周后，評價治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 有效性評價（總有效率=顯效率+有效率）：有效指標(biāo)：中性粒細(xì)胞計數(shù)、WBC正常，CT檢查肺部陰影吸收50%以上，肺部濕性啰音減少，臨床癥狀減輕。顯效指標(biāo)：血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，CT檢查肺部陰影基本吸收，無肺部濕啰音，臨床癥狀顯著改善。無效：未達(dá)上述指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，觀察患者PaCO2、SaO2、PaO2等血氣指標(biāo)改善效果，綜合評價治療效果。

1.3.2 安全性評價：觀察治療期間患者出現(xiàn)急性左心衰、心律失常、血壓升高等不良反應(yīng)的誘發(fā)因素及具體發(fā)生頻次，對比不良反應(yīng)率，據(jù)此評價治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，血氣指標(biāo)、年齡等計量資料（±s）以t檢驗，不良反應(yīng)率、總有效率等計數(shù)（%）資料以χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 有效性評價。由表1可知，參照組總有效率73.17%（30/41），比試驗組95.24%（40/42）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 總有效率[n（%）]

2.2 血氣指標(biāo)。由表2可知，治療后，試驗組PaC O2（54.14±6.79）mmHg，比參照組低，SaO2、PaO2分別為（79.53±7.24）、（67.25±7.68）mmHg，皆比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 血氣指標(biāo)（±s，mmHg）

表2 血氣指標(biāo)（±s，mmHg）

組別 時間 參照組（n=41）試驗組（n=42） T P PaCO2治療前 71.33±3.47 71.59±3.55 0.294 0.770治療后 58.36±6.82 54.14±6.79 2.825 0.006 SaO2治療前 53.39±4.36 53.21±4.54 0.161 0.873治療后 75.08±7.61 79.53±7.24 2.730 0.008 PaO2治療前 51.22±3.37 51.31±3.49 0.104 0.917治療后 62.88±6.51 67.25±7.68 2.793 0.007

2.3 安全性評價。不良反應(yīng)發(fā)生率參照組（17.07%）比試驗組2.38%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 安全性評價[n（%）]

3 討論

肺部感染患者以老年人居多[3]，與免疫功能減退、肝腎功能不全、心功能減退、合并糖尿病與高血壓等因素具有一定相關(guān)性[4]，是常見難治性呼吸內(nèi)科疾病，不僅可對患者肺功能、呼吸系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，還可危及其生命安全。同時，患者由于肺部血運循環(huán)較差[5]，故而極易引起缺氧、缺血現(xiàn)象，采取抗生素輔助治療雖可使部分癥狀得到改善，但長期用藥會增加患者身心痛苦和自身耐藥性，難以取得理想療效[6]。王翠蓮[7]等在研究中指出：抗生素治療基礎(chǔ)上，采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗術(shù)，可將患者病變部位炎性分泌物和痰液直接清除，具有安全性好、療效佳的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠使患者臨床癥狀得到有效改善。其研究結(jié)果顯示：觀察組血氣指標(biāo)比對照組優(yōu)，總有效率94.64%（53/56）比對照組80.36%（45/56）高。本次研究結(jié)果與之一致：試驗組血氣指標(biāo)治療后優(yōu)于參照組，總有效率比參照組高，不良反應(yīng)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見試驗組所用治療方法更加安全有效。據(jù)此討論重癥肺炎治療中支氣管鏡灌洗術(shù)的應(yīng)用價值：①纖維支氣管鏡灌洗可有效清除存于患者氣道的過敏原、黏液栓及炎癥介質(zhì)，有助于控制感染，減輕炎癥損傷。②纖維支氣管鏡可將患者深部氣道痰液吸取出來作為藥敏實驗樣本，可為臨床用藥提供更具指導(dǎo)價值的資料。③生理鹽水灌洗可對炎性分泌物排除起到促進(jìn)效果，使患者局限性肺不張癥狀得到明顯改善。④局部注射藥物直達(dá)病灶可減少耐藥菌，有效殺滅致病菌。⑤使用纖維支氣管鏡協(xié)助治療可在直視條件下徹底清除膿性分泌物和氣道深處痰液，繼而在提升氣道通暢性的同時，改善血氣指標(biāo)，對厭氧菌繁殖起到良好抑制作用。

綜上所述，在重癥肺炎治療中，支氣管鏡灌洗術(shù)具有不良反應(yīng)小，治療有效率高的應(yīng)用優(yōu)勢，可改善患者血氣指標(biāo)，繼而對患者病情恢復(fù)起到有效促進(jìn)作用。