呼吸機輔助抗心衰治療對急性心源性肺水腫患者的作用

李華鴦

（江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院，江蘇 蘇州 215123）

0 引言

急性心源性肺水腫病癥兇險，而現(xiàn)今臨床多通過強心、利尿等干預(yù)措施來緩解患者癥狀，但有的心功能較差的患者病況往往較為嚴重，其病情發(fā)展較為迅速，使用臨床常規(guī)的抗心衰措施進行干預(yù)幾乎很難改善患者的嚴重缺氧現(xiàn)象[1]。而現(xiàn)今無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)不斷發(fā)展，其作為一種呼吸機輔助療法，在不開創(chuàng)人工氣道的情況下，通過較小的創(chuàng)口來輔助患者進行正常的生理呼吸，能快速緩解患者的缺氧狀況[2]?；诖?，我們進一步探討予以急性心源性肺水腫患者呼吸機進行輔助抗心衰的臨床應(yīng)用效果，以期為急性心源性肺水腫患者的臨床治療通過更多有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。募集江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院2019年1月至2020年3月納入的急性心源性肺水腫患者共70人，包含冠心病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病等，隨機將其分為常規(guī)組與探究組（各35例）。常規(guī)組男17例，女18例，年齡56~79歲，平均（63.2±3.5）歲；探究組男19例，女16例，年齡58~78歲，平均（63.3±2.6）歲?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入患者均已簽署知情同意文件，研究已通過倫理委員會批準。

1.2 研究患者納入與排除標準

1.2.1 患者納入標準：①納入病患均據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查結(jié)果提示屬于急性心源性肺水腫；②納入病患心功能均屬于Ⅲ~Ⅳ級；③呼吸頻率每分鐘超過30~35次；④臨床資料完整。

1.2.2 患者排除標準：①排除伴發(fā)有肺部炎癥感染患者；②排除有頜面部或上氣道畸形患者；③排除伴發(fā)有其他嚴重系統(tǒng)性疾病患者；④排除有精神障礙患者；⑤排除依從性較低，不愿配合研究者。

1.3 實驗研究方法

1.3.1 常規(guī)組：對患者進行常規(guī)的抗心衰療法，包括強心、利尿、擴血管等干預(yù)措施；用藥有：呋塞米注射液（40 mg，靜推）、去乙酰毛花苷注射液（0.4 mg，靜推）、注射用硝普鈉（5μg·kg-1·min-1，微量泵）；同時輔以面罩進行吸氧[3-4]。

1.3.2 探究組：患者在常規(guī)組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采用呼吸機輔助療法（無創(chuàng)正壓通氣），將機器模式調(diào)至S/T，呼吸頻率控制在每分鐘12~18次，氧流量控制在每分鐘1~3 L，機器運行2 min后，對患者通氣狀況進行檢查，緩慢遞增呼吸水平，將呼氣壓力控制在4~8 cmH2O，吸氣壓力控制在8~24 cmH2O；同時對濕化器溫度進行設(shè)置。之后對患者通氣狀況下的各項生命體征進行密切監(jiān)測，待患者出現(xiàn)脫機相關(guān)臨床表現(xiàn)后停用呼吸機[5-6]。

1.4 治療成效測評標準與觀察指標。治療成效測評：顯效，患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現(xiàn)消失，相關(guān)指標檢查結(jié)果正常；改善，患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標檢查結(jié)果出現(xiàn)改善；無效，患者急性臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標檢查結(jié)果均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。治療成效=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%相關(guān)臨床治療觀察指標：通過血氣分析儀、生命體征監(jiān)護儀測量記錄患者干預(yù)前后（2 h）的動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心指數(shù)（CI）、心率（HR）、每搏量（SV）。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對研究所采集的數(shù)據(jù)進行分析測評。計量資料以（±s）表示，小組間對比行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；當P<0.05時，表明差差異有統(tǒng)計學意義。

續(xù)表2

2 結(jié)果

2.1 治療成效測評。相較于常規(guī)組，探究組患者的治療成效出現(xiàn)顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療成效測評[n（%）]

2.2 臨床治療觀察指標測評。相較于常規(guī)組，探究組患者經(jīng)干預(yù)后，其相關(guān)臨床治療觀察指標（血氣指標、血流動力學指標）出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者臨床治療觀察指標測評（±s）

表2 患者臨床治療觀察指標測評（±s）

項目 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后探究組 35 69.56±5.83 93.56±3.21 55.06±4.81 69.46±4.81 47.56±7.83 35.56±4.21常規(guī)組 35 70.55±5.03 89.56±6.81 56.61±4.53 63.59±4.53 46.57±9.03 1.84±0.31 t-0.332 3.311 0.342 3.331 0.061 3.571 P-0.732 0.001 0.731 0.001 0.981 0.001

3 討論

急性心源性肺水腫患者往往發(fā)病較急，病情進展快，患者會出現(xiàn)缺氧所致呼吸困難，且多伴有心率加快、肺部彌漫性水泡音等現(xiàn)象，若沒及時進行搶救，則會導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)，引發(fā)患者多臟器出現(xiàn)衰竭，嚴重威脅患者生命安全。針對該病癥的具體發(fā)病機制，患者的抗心衰治療十分重要，其中利尿、強心等均屬于臨床多用的抗心衰干預(yù)措施，能積極改善患者急性不良臨床癥狀，糾正患者低血氧癥。而臨床抗心衰常用的常規(guī)干預(yù)措施往往難以及時有效的將患者的氧飽和度升至正常水平，使得患者機體多組織器官長時間出院低氧狀態(tài)，給患者的生命安全帶來隱患[7-8]?，F(xiàn)今呼吸機輔助干預(yù)療法不斷發(fā)展，其能明顯減低機體肺內(nèi)血管壓力，積極改善患者缺氧狀態(tài)，在臨床心肺相關(guān)疾病治療中具有較佳應(yīng)用效果[9]。為此，我們進一步探究予以急性心源性肺水腫患者呼吸機進行輔助抗心衰的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果提示相較于常規(guī)組，觀察組患者的臨床治療成效明顯較佳，患者相關(guān)臨床觀察指標（SaO2、PaO2、PCO2、CI、SV、HR）均出現(xiàn)顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于急性心源性肺水腫患者給予呼吸機輔助進行抗心衰干預(yù)的臨床使用成效顯著，可積極糾正患者不良缺氧狀況，有效改善患者生命體征，促進患者不良癥狀、體征消退，加快患者康復(fù)進程。