探討分析ICU重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的治療方法

王吉

（江蘇省揚州洪泉醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 揚州 225200）

0 引言

重癥顱腦外傷是臨床常見病癥之一，具有起病較急、發(fā)病率高、病情復雜和進展迅速等特點，治療難度較大，臨床癥狀多表現(xiàn)為腦出血、顱內血腫和頭痛等[1]。研究資料顯示，約有99%以上重癥顱腦外傷患者可留下后遺癥，且伴隨認知、軀體功能障礙[2]。ICU重癥顱腦外傷患者由于自身免疫力較低，身體狀況較差，加上常需建立人工氣道，如使用呼吸機、氣管切開和氣管插管等，以改善患者通氣情況，但并發(fā)癥較多，最為常見的就是肺部感染，進而加重患者病情，提高病死率[3]。目前，臨床多采取手術聯(lián)合藥物的綜合治療方法對ICU重癥顱腦外傷并發(fā)肺部感染患者進行治療，但具體治療方案需依據(jù)患者實際情況，合理選擇。本次選取在江蘇省揚州洪泉醫(yī)院ICU接受治療的69例重癥顱腦外傷發(fā)生肺部感染患者，研究ICU重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2020年9月在江蘇省揚州洪泉醫(yī)院ICU接受治療的69例重癥顱腦外傷發(fā)生肺部感染患者為研究對象，入組病例中，男36例，女33例，年齡56~87歲，平均（64.25±4.14）歲。納入標準：①均經CT或MRI診斷為重癥顱腦外傷；②均經胸部X線診斷為肺部感染；③臨床資料均完整，知情且簽署同意書；④經醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并其他感染疾病者；④合并嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤存在意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有患者均留置尿道管、鼻胃管和深靜脈穿刺置管，并于住院期間接受痰培養(yǎng)和藥敏試驗。每周留取3次痰培養(yǎng)標本，采用一次性吸痰管進行氣管插管留取痰液、分泌物等，或采用人工氣道方式經纖維支氣管鏡留取氣道深部痰液、分泌物等，嚴格遵循無菌原則進行操作，并將痰液放入無菌痰杯中進行致病菌培養(yǎng)；應用全自動微生物分析系統(tǒng)（型號：VITEK2-Compact）對致病菌類型進行鑒定，采用KB法分析患者痰液標本，并進行藥敏試驗，記錄鑒定結果和藥敏試驗結果。以上操作均由具有5年以上臨床經驗的醫(yī)師進行檢查[4]。

1.2.2 治療方法：依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果，結合患者實際情況，給予患者針對性治療：病情嚴重者，立即行手術治療；通過心電監(jiān)護儀、顱腦降溫儀和吸痰器等嚴密監(jiān)測患者病情，所有患者均行脫水、抗炎和止血等處理，給予無創(chuàng)機械通氣，對呼吸道分泌物、污血等進行及時清理，確?；颊吆粑劳〞常⒑侠斫o予改善腦循環(huán)藥物治療；給予患者抗感染治療，將劑量為哌拉西林他唑巴坦（生產單位：瑞陽制藥有限公司；批準文號：H20110134）2.5 g加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準文號：H51021156）中，靜脈滴注給藥，每8 h/1次；將50 mL血必凈（生產單位：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20040033；規(guī)格：10 mL/支）注射液加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注給藥，控制滴注速度≤60滴/min，每日2次；治療期間加強病房管理，嚴格遵循無菌操作原則進行操作，依據(jù)患者病情變化，合理調整用藥劑量。

1.3 觀察指標。分析臨床治療效果，比較治療前后炎癥因子水平、昏迷評分、腦功能評分。

治療效果：臨床癥狀完全消失，血常規(guī)恢復正常為顯效；臨床癥狀基本消失，血常規(guī)趨于正常為有效；臨床癥狀未見改善甚至加重，血常規(guī)未恢復正常為無效。

炎癥因子：治療前后，于清晨空腹狀態(tài)下抽取3 mL患者靜脈血，經離心處理后取出血清待檢，應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和紅細胞沉降率（ESR）。

昏迷評分：治療前后，依據(jù)格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估患者昏迷情況，包括運動能力、語言能力和睜眼能力3個維度，總分15分，評分<8分為昏迷，評分<3分為深度昏迷，評分高低與昏迷程度成反比[5]。

腦功能評分：治療前后，依據(jù)《腦外傷臨床神經功能評分標準》評估患者腦功能，總分45分，評分0~15分為輕度損傷，評分16~30分為中度損傷，評分31~45分為重度損傷，評分高低與腦外傷程度成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果。69例患者經治療后，療效為顯效39例（56.52%），有效24例（34.78%），無效6例（8.70%），治療總有效率為91.30%。

2.2 炎癥因子水平。與治療前比較，69例患者治療后PCT、CRP和ESR水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 治療前后炎癥因子水平比較（±s）

時間 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 69 0.23±0.24 9.48±1.07 38.24±21.43治療后 69 0.07±0.01 3.58±0.45 20.46±10.28 t - 5.532 42.220 6.213 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 各項評分對比。與治療前比較，69例患者治療后GCS評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腦功能評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后各項評分比較（±s，分）

表2 治療前后各項評分比較（±s，分）

時間 例數(shù) GCS評分 腦功能評分治療前 69 6.46±1.05 32.12±1.58治療后 69 10.74±1.24 15.54±2.64 t - 17.070 34.924 P-0.001 0.001

3 討論

醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者多處于昏迷狀態(tài)，極易并發(fā)肺部感染，其危險因素主要包括：①患者反射功能減弱或喪失，常出現(xiàn)食物自氣管反流或無意識吞咽分泌物等情況，易導致誤吸，且難以排除，進而引起吸入性肺炎；②ICU重癥顱腦外傷患者常需氣管插管或切開氣管[7-8]，以保證呼吸道通暢，但呼吸機使用會破壞患者呼吸道的防護屏障，進而影響患者生理功能，促使患者抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染；③由于患者病情較重，需長期臥床休息，使得患者肺活量顯著降低，易引起墜積性肺炎；④患者治療過程中，機體始終處于應激狀態(tài)，對其免疫功能造成影響，使得患者對致病菌易感性增強[9-10]。

本研究結果顯示，69例患者經治療后，療效為顯效39例（56.52%），有效24例（34.78%），無效6例（8.70%），治療總有效率為91.30%；與治療前比較，69例患者治療后PCT、CRP和ESR水平均更低（t=5.532、t=42.220、t=6.213，P<0.05）；與治療前比較，69例患者治療后GCS評分更高（t=17.070，P<0.05），腦功能評分更低（t=34.924，P<0.05）；提示臨床在痰培養(yǎng)和藥敏試驗基礎上，給予患者針對性治療，可獲得良好臨床療效，改善患者腦功能，減輕機體炎癥反應，以促進患者康復。吳文枝等[11]選取40例重癥顱腦外傷并發(fā)肺部感染患者為研究對象，均給予抗生素治療，結果顯示，40例患者經治療后顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95.00%，且治療后炎癥因子水平顯著低于治療前，提示針對性治療應用于重癥顱腦外傷合并肺部感染患者，可取得較好效果，改善患者炎癥情況，于本研究結果一致。此外，為避免ICU重癥顱腦外傷患者并發(fā)肺部感染，需指定針對性處理對策[12]：①及時為患者更換體位，注意拍背排痰，避免誤吸情況發(fā)生；②所有操作均需嚴格遵循無菌操作原則，定期消毒、更換治療儀器等，合理調整儀器參數(shù)，以減少感染途徑[13]；③加強呼吸道和口腔護理，給予霧化吸入，及早采取氣管切開，密切觀察患者排痰情況，做好細菌檢查；④減少ICU病房的訪視次數(shù)和頻率，臨床需合理應用抗生素治療[14]。

綜上所述，依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果，給予ICU重癥顱腦外傷合并肺部感染患者針對性治療，可取得較好治療效果，減輕患者炎癥反應。