VSD技術(shù)對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度及炎性反應(yīng)的影響

王志旭，程良才

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見的疾病之一，患者多半開放性損傷，部分患者因創(chuàng)面感染而加重病情[1]。既往臨床上多通過傳統(tǒng)清創(chuàng)方法以促使創(chuàng)面恢復(fù)，但愈合時(shí)間較長，患者易發(fā)生炎癥、感染等并發(fā)癥[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新型的創(chuàng)面清理技術(shù)，可持續(xù)清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，有利于創(chuàng)面快速愈合，減輕患者的身心痛苦[3]。因此，本研究探討VSD技術(shù)對創(chuàng)傷性骨折患者炎性反應(yīng)及疼痛程度的影響，以期為臨床治療創(chuàng)傷性骨折提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月于廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性骨折患者84例，根據(jù)隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組（n=42）與對照組（n=42）。試驗(yàn)組：男19例，女21例，年齡19~56歲，平均（38.44±7.20）歲；骨折部分：上肢17例，大腿13例，小腿12例；Gustilo分型：II型20例，IIIA型14例，IIIB型8例。對照組：男20例，女22例，年齡22~57歲，平均（38.76±6.45）歲；骨折部分：上肢17例，大腿14例，小腿11例；Gustilo分型：II型21例，IIIA型13例，IIIB型8例。兩組一般資料比較，具有均衡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、CT或超聲檢查證實(shí)，符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有手術(shù)指征，均行手術(shù)治療；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能障礙者；②伴血液系統(tǒng)疾病者；③伴心肺嚴(yán)重疾病者；④伴肝腎等器官功能障礙者；⑤伴免疫系統(tǒng)疾病者；⑥入組前1個(gè)月有抗感染、免疫抑制劑、激素等藥物服用史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法。對照組予以傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，用生理鹽水預(yù)清洗傷口，清除創(chuàng)面壞死組織，若創(chuàng)面周圍皮膚脫落則用尖刀扎出網(wǎng)洞，徹底清除腔隙中膿液、異物，用雙氧水或碘伏消毒并擦拭干凈，行一期骨折修復(fù)術(shù)，取適量創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適宜的抗感染敷料包扎創(chuàng)面，每日更換敷料，直至二期手術(shù)行縫合術(shù)或皮膚修復(fù)術(shù)以閉合創(chuàng)面。試驗(yàn)組予以VSD技術(shù)，創(chuàng)面清理、手術(shù)操作、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)同對照組，用7%乙醇消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修建VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面，使用半透明膜封閉創(chuàng)面，薄膜超過VSD敷料邊緣3 cm，使VSD敷料充分接觸創(chuàng)面，連接引流管及負(fù)壓引流裝置行負(fù)壓引流，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況行間斷負(fù)壓引流術(shù)持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓維持在-125~-130 mmHg，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜抗感染藥物+生理鹽水持續(xù)灌洗，引流液澄清者每5 d更換1次敷料，引流液混濁者每3 d更換1次敷料，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小確定VSD技術(shù)治療時(shí)間，直至二期手術(shù)行縫合術(shù)或皮膚修復(fù)術(shù)以閉合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療情況：觀察兩組患者的換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面閉合時(shí)間、住院時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集兩組患者治療前1 d及治療后7 d的早晨空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）、D-二聚體（D-D）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平，試劑盒購自上海一基實(shí)業(yè)有限公司，所有操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。⑶應(yīng)用疼痛評分（McGill評分）評估兩組患者治療前1 d及治療后7 d的疼痛程度，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI），PRI評分0~45分，VAS評分0~10分，PPI評分0~5分，總分0~60分，分值越高則代表其疼痛癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESR、D-D、CRP、PCT水平比較。試驗(yàn)組患者治療后的ESR、CRP、PCT、D-D水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組ESR、D-D、CRP、PCT水平比較（±s）

表1 兩組ESR、D-D、CRP、PCT水平比較（±s）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ESR（mm/h） D-D（ug/mL） CRP（mg/L） PCT（U/L）試驗(yàn)組 42 治療前 29.62±6.65 1137.28±30.67 37.35±6.38 2.14±0.51治療7 d 13.83±3.77αβ 424.87±15.65αβ 21.17±4.20αβ 0.40±0.17αβ對照組 42 治療前 30.05±6.59 1108.20±38.57 37.18±6.41 2.09±0.49治療7 d 22.14±4.84α 780.25±20.22α 27.80±5.24α 1.16±0.32α

2.2 兩組McGill評分比較。試驗(yàn)組患者治療后的McGill問卷中BDI評分、BAI評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組McGill評分比較（±s，分）

表2 兩組McGill評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRI VAS PPI試驗(yàn)組 42 治療前 26.73±3.42 6.74±1.78 3.92±0.67治療7 d 14.45±2.16αβ 3.05±0.49αβ 1.15±0.33αβ對照組 42 治療前 26.59±3.38 6.81±1.61 3.89±0.71治療7 d 18.57±2.45α 5.23±0.85α 1.88±0.54α

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者多合并創(chuàng)面軟組織損傷，其損傷面積較大，損傷部位較深，加之伴有骨質(zhì)外露，易發(fā)生創(chuàng)面局部感染、骨髓炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)敗血癥，增加臨床治療難度，若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者截肢，危及患者的生命安全[6]。既往臨床對通過局部清創(chuàng)、定期換藥處理創(chuàng)傷性骨折患者的創(chuàng)面軟組織損傷，但此法對創(chuàng)面大、傷口深的患者而言效果不理想，且感染風(fēng)險(xiǎn)較高。VSD技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面及用于深部引流的新型技術(shù)，已成為處理骨科及外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。VSD技術(shù)可利用封閉創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及灌洗有效清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，且無需反復(fù)換藥，能夠避免創(chuàng)面與空氣接觸，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后的ESR、CRP、PCT、D-D水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果說明，VSD技術(shù)有利于促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者的炎性介質(zhì)吸收，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)；分析原因在于VSD技術(shù)能夠利用毛細(xì)管虹吸作用促進(jìn)炎癥介質(zhì)排出，減輕局部炎癥水腫，抑制炎性反應(yīng)，并可以明顯改善患者的創(chuàng)面局部的血流狀況，降低血流黏稠度，預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[7]。

綜上所述，VSD技術(shù)有利于促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者的炎性介質(zhì)吸收，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，可預(yù)防感染發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。