742例獲得性免疫缺陷綜合征病人心電圖特征分析

陳立靜，盧利紅，吳其明，宋毓青

艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的一種嚴(yán)重傳染病。HIV可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能部分或全部喪失，進(jìn)而發(fā)生多種臟器感染(機(jī)會(huì)性感染)或腫瘤，其臨床表現(xiàn)形式可多樣性。自1986年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例AIDS至今，HIV感染者越來(lái)越多且呈年輕化趨勢(shì)。1983年Autran等首先報(bào)道了HIV可以使心臟受到損害，之后有關(guān)AIDS致心臟受損情況的報(bào)道也呈上升趨勢(shì)[1]。本研究對(duì)我院2017年3月—2019年3月收治的742例AIDS病人的心電圖進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的AIDS病人742例， 其中男662例(89.2%)，女80例(10.8%)，年齡18～81(38.93±12.13)歲。所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組2011年AIDS診療指南標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)疾病預(yù)防與控制中心確診。742例AIDS病人中，初始治療定期拿藥的確診病人118例；并發(fā)肺部感染169例，肝病55例，腦部損害54例，腹部疾病19例，卡波西肉瘤19例，真菌性口腔炎19例，皮炎、皮疹18例，視網(wǎng)膜炎15例，淋巴瘤9例，血小板減少7例，消化道出血5例。其中15～49 歲590例(79.5%)，≥50 歲152例(20.5%)。

1.2 方法 所有病人均使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MAC5500 光電心電圖機(jī)檢測(cè)，保持周?chē)h(huán)境安靜、溫暖，囑病人平臥位，全身放松，平靜呼吸，紙速設(shè)置為25 mm/s，基線穩(wěn)定后采集心電圖，由兩名心電圖醫(yī)師分析報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。定性資料以率(%)表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 742例AIDS病人12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果 正常心電圖440例(59.3%)，異常心電圖302例(40.7%)，異常心電圖中竇性心動(dòng)過(guò)速 135 例(18.2%)，T波異常52例(7.0%)，竇性心律失常41例(5.5%)，ST 段異常40例(5.4%)，竇性心動(dòng)過(guò)緩31例(4.2%)，左心室高電壓28例(3.8%)，電軸左偏18例(2.4%)，Q-T 間期延長(zhǎng)15例(2.0%)，短PR間期 12例(1.6%)，右束支傳導(dǎo)阻滯12例(1.6%)，室性期前收縮10例(1.3%)，右心房擴(kuò)大9例(1.2%)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯7例(0.9%)，異常Q波6例(0.8%)，房性期前收縮4例(0.5%)，左前分支阻滯3例(0.4%)，R波遞增不良2例(0.3%)，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2例(0.3%)，交界性心律2例(0.3%)，電軸右偏1例(0.1%)，室內(nèi)阻滯1例(0.1%)，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例(0.1%)，心房顫動(dòng)1例(0.1%)。

2.2 不同年齡、性別AIDS病人心電圖特征 男性662例中異常心電圖272例(36.7%)，正常心電圖390例(52.6%)；女性80例中異常心電圖30例(4.0%)，正常心電圖50例(6.7%)。15～49歲590例，異常心電圖238例(32.1%)，正常心電圖352例(20.5%)；≥50歲152例，異常心電圖64例(8.6%)，正常心電圖88例(11.9%)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別AIDS病人心電圖特征(n=742) 單位：例

2.3 初始治療者與并發(fā)部位病變病人的異常心電圖情況(見(jiàn)表2)

表2 初始治療者與并發(fā)部位病變病人的異常心電圖情況 單位：例

3 討 論

AIDS是HIV感染并破壞人體淋巴細(xì)胞主要以 CD4+為主，引起機(jī)體嚴(yán)重免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的性傳播疾病[2-3]。目前AIDS的流行模式已經(jīng)從血液傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕越佑|傳播，性傳播途徑中男性傳播占主導(dǎo)且感染率不斷上升[4-5]。 雖然本研究未追蹤病人的感染途徑，但所有病人中男662例(89.2%)，女80例(10.8%)，符合文獻(xiàn)流行趨勢(shì)中男性多于女性的情況。本研究對(duì)742例AIDS 病人的臨床資料及心電圖分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AIDS 病人的異常心電圖表現(xiàn)呈多樣性，主要為竇性心動(dòng)過(guò)速、T波異常、竇性心律失常、ST異常改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、左心室高電壓、電軸左偏、QT間期延長(zhǎng)、短PR間期、右束支傳導(dǎo)阻滯等。其中異常心電圖以竇性心動(dòng)過(guò)速為主，這與本研究并發(fā)肺部感染(包括肺結(jié)核及各種肺炎)最多有關(guān)。AIDS病人的機(jī)會(huì)性感染以肺部居多，臨床以反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)為主，常規(guī)心電圖多表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，這與臨床表現(xiàn)相符。本研究中初始治療及定期拿藥的確診病人118例(15.9%)，這些病人多為發(fā)病早期階段，臨床癥狀不明顯，近期可出現(xiàn)體重減輕、持續(xù)發(fā)熱，少數(shù)伴有咳嗽或出現(xiàn)持續(xù)腹瀉等不適，同時(shí)可能存在自責(zé)、恐懼等心理問(wèn)題，也可間接引起心電圖異常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律失常等，體重減輕或消瘦者心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，符合本研究中初始治療者最常見(jiàn)的異常心電圖類(lèi)型。本研究中心電圖出現(xiàn)T波異常及ST段異常的比例也很高，分析原因可能是HIV直接侵犯心肌、心內(nèi)膜，造成心臟受損，心電圖表現(xiàn)出損傷性或缺血性ST-T改變。當(dāng)并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，AIDS病人的心電圖可表現(xiàn)非特異性ST-T異常。有文獻(xiàn)報(bào)道，AIDS心臟損害包括心內(nèi)膜炎、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、心包炎、心包滲出、肺動(dòng)脈高壓等[6]。本研究中左心室高電壓的心電圖表現(xiàn)與AIDS的慢性消耗性病程、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體形消瘦、胸壁薄有關(guān)，當(dāng)病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)心電圖可表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)。研究病例中并發(fā)肝病及腹部疾病病人74例，包括各種慢性肝炎、腹腔感染及積液，這類(lèi)病人心電圖以竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T異常為主。孫靜[7]也報(bào)道，AIDS并發(fā)肝炎出現(xiàn)低蛋白血癥，發(fā)生胸腔積液、腹腔積液、心包積液時(shí)，心電圖以QRS 波低電壓、T 波改變?yōu)橹?。隨著HIV載量不斷升高，機(jī)體損害不斷加重，免疫功能持續(xù)降低，各種細(xì)菌、病毒感染和腫瘤毒素積聚，AIDS的并發(fā)部位也囊括全身，本研究并發(fā)肺部、肝部、腦部、腹部、視網(wǎng)膜、皮膚、口腔等且多為同一病人可多臟器同時(shí)受累。AIDS病人的心電圖表現(xiàn)異常及異常的多樣性反映了病人心臟功能受到不同程度的損害。反之，心臟損傷越來(lái)越嚴(yán)重導(dǎo)致心臟電學(xué)活動(dòng)受到影響，更易發(fā)生各類(lèi)心律失常[8]。晚期AIDS病人機(jī)體損害越發(fā)嚴(yán)重，心臟受累進(jìn)一步發(fā)展，心臟功能?chē)?yán)重受損亦可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心臟擴(kuò)大，最后發(fā)展成頑固性心力衰竭，臨床稱(chēng)為AIDS 相關(guān)性心內(nèi)膜與心肌病。隨著AIDS發(fā)病人數(shù)的逐年增加，心臟受累的病人數(shù)量也越來(lái)越多。有文獻(xiàn)報(bào)道，心臟損害比例中AIDS病人可高達(dá)44.1%，且心臟受累的形式多樣化，包括心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜炎、心包炎及心包積液等[9]。有資料顯示，HIV 感染者中有5 %死于心血管損害，且這些病人死亡的主要原因?yàn)樾难苁軗p[10]。

目前，AIDS病人數(shù)量不斷擴(kuò)大，且逐漸年輕化，臨床診斷技術(shù)與治療水平的進(jìn)步使其生存期延長(zhǎng)，但AIDS相關(guān)性臟器損害的治療仍很?chē)?yán)峻，AIDS心臟病變的診斷與治療不斷成熟發(fā)展的同時(shí)也充滿(mǎn)未知與挑戰(zhàn)。本研究對(duì)742例AIDS病人的心電圖分析，選取病例雖然具有一定局限性，但也真實(shí)反映了研究對(duì)象的心電圖情況?？傊瑸榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)與干預(yù)AIDS病人的心臟損害，對(duì)AIDS病人早期行心電圖檢查是必要和可行的。