冬病夏治穴位埋線在肺腎氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價(jià)值▲

蘇干伸 胡福權(quán) 鄧耀生 黃靜姬 程靜容

(貴港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，廣西貴港市 537100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，具有較高的發(fā)病率與死亡率，即使進(jìn)入穩(wěn)定期，仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或急性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康[1-2]。COPD具有不完全可逆氣流受限的特點(diǎn)，導(dǎo)致肺功能因所需氣流增加而受損，且受損程度隨病情進(jìn)展不斷增加，符合中醫(yī)肺腎氣虛的表現(xiàn)[3]。COPD穩(wěn)定期患者通常需要長(zhǎng)期吸入支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行維持治療，但仍有很多患者治療效果不甚理想，甚至出現(xiàn)副作用。冬病夏治穴位埋線是中醫(yī)治療中常見(jiàn)的一種方法，已被證實(shí)在多種慢性疾病中具有顯著效果[4-5]，但其應(yīng)用在肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將冬病夏治穴位埋線應(yīng)用于肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的治療中，取得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2020年8月在我院肺病科就診的80例COPD患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡41～75(61.25±11.76)歲；病程5～20(13.38±3.81)年；吸煙者23例。研究組男27例，女13例；年齡40～74(62.37±11.98)歲；病程5～20(13.72±2.96)年；吸煙者25例。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示后續(xù)治療效果與生活質(zhì)量等指標(biāo)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，屬于肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定期患者；(3)中醫(yī)辨證為肺腎氣虛證；(4)病程5～20 年；(5)年齡為40～75歲；(6)患者同意接受各項(xiàng)檢查、治療和觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(3)處于孕期或哺乳期；(4)未完成整個(gè)研究或無(wú)法判斷治療效果。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)西藥治療。予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭；規(guī)格：50/250 μg；生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20040311)，吸入1吸/次，2次/d；癥狀加重時(shí)異丙托溴銨氣霧劑(商品名：愛(ài)全樂(lè)；生產(chǎn)企業(yè)：勃林格殷格翰；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20100681)，吸入2噴/次，3次/d；茶堿緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021284)，口服0.1 g/次，2次/d。療程為3年。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上接受冬病夏治穴位埋線治療。于每年三伏天的初伏、中伏、末伏第一天各進(jìn)行穴位埋線一次。取雙穴(定喘、肺俞、腎俞、膏肓、足三里)和單穴(膻中)。操作前局部消毒，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，將長(zhǎng)度約為 0.5～1 cm的羊腸線(可吸收線；規(guī)格：4-0，紫色，90 cm；生產(chǎn)企業(yè)：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司)裝入穴位埋線針前端，將針斜插入(約45°)患者肌肉層約4 cm，而后拔出針管，將線留置于對(duì)應(yīng)穴位的皮膚內(nèi)(無(wú)線頭裸露于皮膚外)。術(shù)后使用敷料覆蓋針眼，24 h后可去除敷料，但為避免針口感染，建議患者72 h內(nèi)避免傷口碰水。療程為3年(每年初伏、中伏、末伏各治療一次)，治療后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者全程治療后3個(gè)月的療效。控制：咳、痰、喘等癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度，中醫(yī)證候積分顯著下降(下降≥95%)；顯效：咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕，中醫(yī)證候積分明顯下降(下降70%～95%)；有效：咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，中醫(yī)證候積分有所下降(下降30%～70%)；無(wú)效：咳、痰、喘等癥狀無(wú)明顯緩解，中醫(yī)證候積分無(wú)明顯下降(下降<30%)。

1.3.2 肺功能 分別于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 癥狀評(píng)分 采用中醫(yī)證候積分、慢阻肺評(píng)估問(wèn)卷(COPD assessment test，CAT)評(píng)分、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(modified British Medical Research Council，mMRC)呼吸困難評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)中醫(yī)證候積分[7]，包括5項(xiàng)主癥狀與5項(xiàng)次癥狀，均采用4級(jí)評(píng)分法，主癥狀由輕到重賦分為0、2、4、6分，次癥狀為0、1、2、3分，總分0～45分。(2)CAT[8]分為非常嚴(yán)重影響(31～40分)、嚴(yán)重影響(21～30分)、中等影響(11～20分)、輕微影響(0～10分)。(3)使用mMRC呼吸困難問(wèn)卷[8]對(duì)患者呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)判，呼吸困難程度分為0～4分。0分：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1分：在快步行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸急促；2分：正常行走狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，或在保持正常呼吸狀態(tài)下行走速度明顯慢于同齡人；3分：短距離(≤100 m)正常行走需要停下休息次數(shù)超過(guò)3次，或休息時(shí)間超過(guò)5 min；4分：正常生活中存在明顯的呼吸困難，極少能夠出門(mén)活動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組上述肺功能指標(biāo)均有改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較 ()

2.3 治療前后中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及mMRC呼吸困難評(píng)分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及mMRC呼吸困難評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及mMRC呼吸困難評(píng)分均顯著降低，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及mMRC呼吸困難評(píng)分比較 (，分)

3 討 論

近年來(lái)，中醫(yī)藥以其療效顯著、副作用小的優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)生及患者的信賴[9]。COPD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短及呼吸困難等，屬于標(biāo)實(shí)本虛的表現(xiàn)，其病在肺，同時(shí)與腎關(guān)系密切，肺腎氣虛是其反復(fù)發(fā)作的根本原因。因此，該病可以通過(guò)止咳、平喘、補(bǔ)虛來(lái)進(jìn)行治療[10]。

本研究中，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以冬病夏治穴位埋線的方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能夠顯著提高治療效果，改善肺功能，并顯著降低患者中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分及mMRC呼吸困難評(píng)分。究其原因：冬病是指好發(fā)于冬季的疾病，夏治是指在夏季疾病有所緩解時(shí)對(duì)其進(jìn)行施治，冬病夏治是利用夏季高溫，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，最大限度地以陽(yáng)克虛，達(dá)到標(biāo)本兼治及保健的作用，在哮喘、風(fēng)濕、氣管炎等多種疾病的治療中具有顯著效果[11]。冬病夏治常聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，但二者聯(lián)合更多的是應(yīng)用于損傷與疼痛方面的疾病。穴位埋線是中醫(yī)針灸療法的延伸，在人體相應(yīng)穴位植入高分子聚合線，通過(guò)針具的刺激以及藥線的分解與吸收對(duì)穴位產(chǎn)生刺激來(lái)達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)、活氣血、平衡陰陽(yáng)的作用[12]。一次埋線可達(dá)到約10次針灸的療效，對(duì)很多西醫(yī)久治不愈的慢性病具有速效、長(zhǎng)效及特效的優(yōu)勢(shì)[13]。本研究取患者機(jī)體定喘、肺俞、腎俞等穴位進(jìn)行埋線治療，羊腸線在身體中緩慢軟化吸收，對(duì)人體產(chǎn)生緩慢特異性刺激，延長(zhǎng)了對(duì)經(jīng)穴的有效刺激時(shí)間，借助其對(duì)穴位的刺激來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸治療，達(dá)到調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，顯著改善機(jī)體微循環(huán)，緩解咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀。加之利用夏季高溫人體陽(yáng)氣最盛的時(shí)機(jī)對(duì)COPD進(jìn)行治療，能夠扶助正氣，祛除內(nèi)伏寒邪，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。因此，在傳統(tǒng)方法治療COPD的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用冬病夏治穴位埋線法能有效提高治療效果與患者生活質(zhì)量。不過(guò)本研究還存在樣本量較小的不足，今后將納入更大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，冬病夏治穴位埋線治療肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果顯著，明顯改善了患者臨床癥狀，并提高其生活質(zhì)量，可作為優(yōu)選治療方案。