Triple-Endobutton鋼板固定術治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床研究▲

李宗澤 黃 立 邱福海 李昇容

(1 瑞金市人民醫(yī)院，江西省瑞金市 342500；2 瑞金市中醫(yī)院，江西省瑞金市 342500；3 瑞金市婦幼保健院，江西省瑞金市 342500)

肩鎖關節(jié)脫位是肩部常見損傷之一。近年來，肩鎖關節(jié)脫位發(fā)病率居高不下，若未采取治療措施，會對患者的肢體功能和生活質量產生嚴重影響[1]。金屬螺釘鋼板內固定術是治療肩鎖關節(jié)脫位的常用術式，可快速緩解肩關節(jié)疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，但后期需進行二次手術取出內固定物，同時螺釘鋼板容易斷裂、固定強度欠佳，因而具有一定的局限性[2-3]。Triple-Endobutton鋼板線纜系統(tǒng)是一種治療肩鎖關節(jié)脫位的彈性固定裝置，其結構符合肩鎖關節(jié)的生物學特點，在合理范圍內允許關節(jié)微動，具有內植物體積小、組織相容性好、無異物感、無需二次手術等優(yōu)點，避免肩鎖關節(jié)再分離的可能[4]。本研究回顧性分析60例肩鎖關節(jié)脫位患者的臨床資料，旨在比較Triple-Endobutton鋼板和傳統(tǒng)螺釘鋼板固定術治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2020年4月于我院治療的60例肩鎖關節(jié)脫位患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合肩鎖關節(jié)脫位的診斷標準，且經相關影像學檢查確診；(2)均由同一組醫(yī)師完成手術操作；(3)隨訪時間6個月以上；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)合并其他位置的骨折；(2)合并骨質疏松；(3)合并神經及血管損傷；(4)合并心、肝、腎等重要臟器病變；(5)有肩部手術史；(6)有開放性損傷和陳舊性損傷。依據治療方法將患者分為研究組和對照組，各30例。其中對照組男18例，女12例；年齡34～65(46.18±5.20)歲；致傷原因：交通事故14例，運動傷4例，摔傷12例。研究組男19例，女11例；年齡33～67(46.91±6.31)歲；致傷原因：交通事故16例，運動傷4例，摔傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)螺釘鋼板固定術治療。術前進行臂叢阻滯麻醉，予患者取仰臥位，墊高患側，自鎖骨遠端做一小弧形切口，充分暴露肩鎖關節(jié)、鎖骨遠端和喙突，徹底清理關節(jié)內碎骨、淤血等，手法復位脫位的鎖骨遠端和肩峰，并用克氏針臨時固定?？p合斷裂的喙鎖韌帶，并根據患者自身條件選擇合適的鎖骨鉤鋼板，自肩鎖關節(jié)后方插至肩峰下，由鎖骨近端向遠端置入螺釘，確認復位良好后拔除克氏針，清洗創(chuàng)口并縫合。

1.2.2 研究組 采用Triple-Endobutton鋼板固定術治療。術前行臂叢阻滯麻醉，予患者取仰臥位，墊高患側，自鎖骨遠端做一小弧形切口，充分暴露肩鎖關節(jié)、鎖骨遠端和喙突，徹底清理關節(jié)內碎骨、淤血等，手法復位脫位鎖骨遠端和肩峰，并采用克氏針臨時固定。于鎖骨遠端2 cm偏前、3 cm 偏后處，在導針定位下鉆內外側定位孔，經內側定位孔向下鉆透喙突基底部中央，測量喙突間隙，選擇合適的帶環(huán)形袢的Endobutton鋼板置入喙突下，并橫向固定于喙突隧道。另選取兩塊不帶環(huán)形袢的Endobutton鋼板分別置于內外側孔，并打結固定，重建喙鎖韌帶錐狀部分和斜方部分。確認復位良好后拔除克氏針，清洗創(chuàng)口并縫合。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。顯效：肩關節(jié)活動不受限，痛感消失，X線片顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或間隙<5 mm；有效：肩關節(jié)活動輕微受限，微痛，X線片顯示肩鎖關節(jié)間隙為5～10 mm；無效：肩關節(jié)活動范圍<90°，痛感明顯，X線片顯示肩鎖關節(jié)仍脫位?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)手術相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間和住院總費用。(3)疼痛程度和肩關節(jié)功能。分別于術前和術后1、3、6個月采用VAS評分[5]評估患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越高；采用Constant-Murley評分[6]評估患者肩關節(jié)功能，總分100分，得分越高，患者肩關節(jié)功能越好。(4)術后隨訪6個月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的93.33%，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 手術相關指標比較 研究組患者的切口長度和住院時間明顯短于對照組，手術時間、住院總費用和術中出血量明顯長/多于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較 ()

2.3 疼痛程度、肩關節(jié)功能比較 術前，兩組患者的VAS評分、Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后1、3個月，研究組VAS評分明顯低于對照組，Constant-Murley評分明顯高于對照組(均P<0.05)；術后6個月，研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、肩關節(jié)功能比較 (，分)

組別nConstant-Murley評分術前術后1個月術后3個月術后6個月研究組3036.75±9.6773.69±6.2179.64±5.1790.16±3.57對照組3036.82±9.6568.29±7.3373.88±6.0688.58±4.81t值 0.0283.0793.9611.445P值 0.9780.003<0.0010.154

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后6個月隨訪結果顯示，研究組患者術后發(fā)生輕微復位丟失3例(10.00%)；對照組術后再脫位1例(3.33%)，輕微復位丟失4例(13.33%)；兩組患者術后均無感染、肩關節(jié)炎發(fā)生。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.577，P=0.448)。

3 討 論

肩鎖關節(jié)脫位是臨床常見的肩部創(chuàng)傷疾病，其主要由直接暴力所致。當肩峰受到重擊時，肩峰及肩胛骨猛然向下，造成關節(jié)囊及周圍韌帶斷裂，從而引起肩鎖關節(jié)脫位。其主要表現為肩部疼痛、腫脹及壓痛，肩關節(jié)活動受限，外展、上舉困難，需及時進行手術治療[7]。針對肩鎖關節(jié)脫位的不同手術方式已有大量研究報道，但仍缺乏統(tǒng)一標準。依據固定方式的不同可分為剛性固定和彈性固定，兩者均是通過固定肩鎖關節(jié)達到維持復位的效果[8]。金屬螺釘鋼板內固定術是治療肩鎖關節(jié)脫位的常用術式，屬于剛性固定。該方法雖然能夠有效快速緩解肩關節(jié)疼痛，但是后期需要通過二次手術取出內固定物，延長了疾病康復進程，降低患者的生活質量和滿意度，同時由于螺釘鋼板容易斷裂且固定強度欠佳，也為臨床治療造成了不便[9-10]。為避免剛性固定在治療過程中造成的諸多缺陷，有學者探索出保留肩鎖關節(jié)活動的Triple-Endobutton鋼板固定技術，該固定方式在提供足夠的生物力學強度的同時，又保留了正常的肩鎖關節(jié)微動，更符合正常人體生理狀態(tài)[11-12]。

本研究將Triple-Endobutton鋼板用于肩鎖關節(jié)脫位的治療中，結果顯示，研究組切口長度和住院時間明顯短于對照組；研究組術后1、3個月的VAS評分明顯低于對照組，Constant-Murley評分明顯高于對照組；研究組術后6個月的VAS評分明顯低于對照組(均P<0.05)，提示Triple-Endobutton鋼板固定術與傳統(tǒng)螺釘鋼板固定術療效相近，但在術后恢復和患者生活質量方面，前者具有更為顯著的優(yōu)越性。分析原因：Triple-Endobutton固定術鋼板線纜系統(tǒng)在鎖骨及喙突兩側位置通過大強度縫線與紐扣鋼板收緊鎖骨及喙突，使得肩鎖關節(jié)在正常生物應力分布和下脛腓生理狀態(tài)下微動，屬于彈性固定方式[13]。與傳統(tǒng)螺釘鋼板固定術相比，Triple-Endobutton鋼板固定術重建人體韌帶，使得分離的肩鎖關節(jié)復位，韌性和抗疲勞性均較強，由于其剛度低于螺釘鋼板固定，患者能夠接受多次手術，有利于患者創(chuàng)口的愈合。此外，該手術方式倡導患者提早進行功能鍛煉，降低傷殘率和臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證患者的預后，最終提高患者的生活質量[14-15]。但由于本研究樣本量小，術后隨訪時間短，仍有一定的局限性。

綜上所述，Triple-Endobutton鋼板固定術治療肩鎖關節(jié)脫位可有效縮短術中切口和住院時間，同時有效降低患者的術后疼痛程度，促進術后肩關節(jié)功能恢復，療效顯著，具有一定的推廣價值。